Kaki Diabetik - Gejala Awal dan Kaedah Rawatan

Diabetes mellitus disertai dengan sejumlah besar komplikasi, yang paling menggerunkan yang boleh dianggap sebagai perkembangan kaki kencing manis. Kaki diabetes berkembang pada 90% pesakit yang menderita diabetes selama 15-20 tahun.

Pada peringkat awal perkembangan sindrom kaki kencing manis (VTS), proses itu boleh dihentikan, tetapi jika pesakit ditangguhkan dengan rawatan, maka pakar bedah itu mungkin akan di atas meja, yang akan memotong bahagian tubuh yang rosak.

Seseorang tidak boleh menginjak kakinya kerana sakit, dan kemudian kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas. Tisu kaki secara beransur-ansur mati - ini berlaku untuk saraf, sendi, tulang dan saluran darah

Punca

Kaki diabetes (kod pengkelasan antarabangsa E10.4, E10.5, E10.6) berkembang berserta dengan tindakan pelbagai proses patologi dalam badan yang dicetuskan oleh diabetes.

Tahap perkembangan sindrom kaki diabetes:

  1. Tali biasa dalam kadar gula darah memusnahkan dinding saluran darah, yang mengakibatkan aliran darah terjejas. Akibatnya, tisu tidak menerima nutrien dan oksigen dalam jumlah yang diperlukan, yang mengurangkan tahap perlindungan dan ambang kepekaan. Proses metabolik di seluruh badan dilanggar.
  2. Neuropati sensori berlaku, iaitu. pesakit kehilangan kepekaan dan berhenti menerima isyarat akibat kerosakan kulit - tidak merasakan apa-apa kesan pada kulit kaki, tidak merasakan suhu yang tinggi atau rendah.
  3. Dengan perkembangan neuropati, fungsi sekretori kulit terganggu - kulit menjadi kering dan kering. Ini membawa kepada pembentukan keretakan di kaki, yang akhirnya berubah menjadi ulser. Penampilan ulser biasanya berlaku tanpa rasa sakit, dan oleh itu tidak dapat dilihat oleh pesakit.

Oleh kerana perkembangan proses patologi pada akhir saraf, pesakit tidak dapat merasakan anggota badannya dengan betul: seseorang yang mempunyai SDS tidak merasa kecederaan di kaki (lepuh, calar, potongan), tanda-tanda memakai kaki (jagung, kalus). Semua kecederaan kecil ini membawa kepada perkembangan ulser yang boleh menjejaskan kaki, termasuk tendon dan tulang, akibatnya terdapat keperluan pemotongan.

Anda juga harus memberi perhatian kepada jangkitan kulat, kuku jari kaki - semua syarat ini harus dirawat segera untuk diabetes, kerana mereka boleh mencetuskan perkembangan kaki kencing manis.

Selalunya, sindrom kaki diabetes adalah akibat dari diabetes mellitus, yang disertai oleh aterosklerosis, penyakit jantung koronari, hipertensi arteri, merokok, dan penyalahgunaan alkohol.

Ia penting! Sebaik sahaja kaki mula kehilangan kepekaan, keperluan mendesak untuk mendapatkan nasihat doktor, dan memantau keadaan kulit pada bahagian bawah kaki.

Meningkatkan risiko membangunkan VTS dan faktor-faktor lain:

  • Penyakit vaskular periferal adalah keadaan apabila peredaran darah di anggota badan terjejas.
  • Kasut yang salah adalah punca utama perkembangan VTS. Sekiranya kecederaan kaki pesakit dikaitkan dengan memakai kasut, anda perlu segera menukarnya.
  • Kecacatan kaki. Keabnormalan umum kaki (contohnya kaki rata) menjejaskan keadaan kaki, jadi pesakit memerlukan insoles khas untuk kasut yang memudahkan berjalan.
  • Merokok Dalam perokok, saluran darah di kaki lebih mudah rosak kerana peredaran darah yang lemah di dalam anggota badan.

Dengan kehadiran mana-mana faktor risiko yang tersenarai dalam pesakit kencing manis, lebih baik menghubungi bilik kaki diabetik yang beroperasi di mana-mana hospital untuk mengelakkan pemotongan anggota yang cedera.

Tanda dan simptom kaki kencing manis

Apa-apa perubahan dalam keadaan kaki hendaklah memberi amaran kepada pesakit, kerana mereka adalah "loceng pertama" perkembangan sindrom kaki diabetes.

Tanda pertama kaki kencing manis:

  1. Luka kaki, yang boleh membawa kepada perkembangan ulser:
  • Kuku terkatung;
  • Kegelapan kuku;
  • Luka kulat pada kuku atau kaki;
  • Natoptysh dan jagung;
  • Pemotongan kulit dalam pemprosesan kuku;
  • Kasut retak.
  1. Kurangkan kepekaan.
  2. Bengkak kaki.
  3. Kurangkan atau meningkatkan suhu kaki disebabkan oleh peredaran darah terjejas atau perkembangan jangkitan.
  4. Sakit di kaki - apabila berjalan, pada waktu malam atau berehat.
  5. Kemunculan keletihan di kaki apabila berjalan, sukar berjalan.
  6. Sensasi yang luar biasa dalam anggota badan - pembakaran, kesunyian, kesemutan di kaki, goosebumps.
  7. Perubahan warna kulit - kemerahan, pucat, nada kulit kebiruan di kaki.
  8. Luka penyembuhan panjang di kaki - luka dapat sembuh dalam beberapa bulan, dan selepas penyembuhan mereka tanda gelap kekal.
Saraf yang terkena, sensitiviti tisu yang membosankan, sehingga seseorang tidak dapat merasakan kesakitan dari keretakan pada tapak kaki, bisul kecil pada kulit kaki.

Gejala penyakit boleh berbeza-beza bergantung kepada bentuk kaki kencing manis dan tahap perkembangannya.

Rambut jatuh pada rambut;

Kulit menjadi merah dalam warna;

Satu satunya mendapat warna kebiruan.

Arteri dirasai pada palpation;

Warna kulit adalah normal atau merah jambu.

Ia mempunyai tanda campuran bentuk iskemik dan neuropatik. Ia berlaku dalam 85% kes.


Perhatikan! Pesakit yang menghidap diabetes mellitus disarankan untuk memeriksa kaki setiap minggu untuk kecederaan dan perubahan kulit, dan jika ada, sila berjumpa doktor dengan segera.

Kaki diabetes sedang melalui beberapa peringkat pembentukannya:

  • Tahap nol. Terdapat kecacatan kaki, terdapat callus besar (tanpa ulser), kulit menjadi pucat.
  • Peringkat pertama. Penampilan ulser.
  • Peringkat kedua. Ulser kaki mulai menyebar di bawah kulit, yang mempengaruhi otot dan tendon.
  • Peringkat ketiga. Lesi yang sangat menembusi merubah tisu tulang.
  • Peringkat keempat. Membangunkan gangren kaki.
  • Peringkat kelima. Gangrene meliputi seluruh kaki, kekalahan secara beransur-ansur melepasi seluruh kawasan anggota bawah.

Gambar-gambar menunjukkan apa yang kelihatan seperti kaki pada tahap yang berlainan dalam perkembangan penyakit ini.

Bentuk penyakit yang paling parah adalah gangrene kencing manis, yang timbul apabila jangkitan aerobik menyertai gangguan peredaran darah. Negara sedemikian berkembang dengan pesat dan membawa kepada kerapangan yang tidak dapat dipulihkan - amputasi anggota badan, dan dalam kes-kes yang paling teruk - hingga mati pesakit.

Bengkak dengan tepi bergerigi sangat menyakitkan. Kaki sering bengkak dan hampir selalu sejuk.

Kaedah rawatan

Kaedah terapi moden membantu menghentikan perkembangan kaki kencing manis dalam masa dan menyembuhkan pesakit sepenuhnya, tertakluk kepada akses tepat pada masanya kepada doktor. Bantuan yang paling layak dapat diperoleh dengan menghubungi pusat kaki kencing manis. Sekiranya ini tidak mungkin, anda perlu mendapatkan bantuan pakar bedah atau pakar endokrin.

Di peringkat gangren kaki kencing manis, rawatan dilakukan dengan cara pembedahan, pada masa-masa awal terapi dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan.

Cara merawat kaki kencing manis:

  1. Penjagaan luka. Selepas diperiksa oleh doktor, tisu mati dikeluarkan untuk menghentikan penyebaran jangkitan. Kemudian luka dibasuh dengan antiseptik atau saline lembut. Tidak mustahil untuk menggunakan penyelesaian alkohol iodin, hijau dan lain-lain untuk rawatan ulser, yang boleh merosakkan kulit lebih banyak lagi.
  2. Mengurangkan beban pada anggota badan. Tekanan berterusan pada luka menjadikan mereka sukar untuk menyembuhkan. Pesakit sering tidak mematuhi keadaan ini, kerana kerana kepekaan berkurang tidak merasakan ketegangan pada kaki. Dalam proses rawatan perlu mengurangkan masa pesakit berada dalam kedudukan tegak, kurang memakai kasut jalan.
  3. Penindasan jangkitan. Terapi antibakteria digunakan dalam semua bentuk kaki kencing manis untuk masa yang lama.
  4. Kawalan gula Peningkatan tahap gula menimbulkan ulser baru dan merumitkan proses penyembuhan luka sedia ada. Doktor mesti mengambil ubat pengurangan glukosa dan dos optimum insulin untuk pesakit dengan kaki kencing manis.
  5. Penolakan tabiat buruk. Penggunaan alkohol dan merokok secara signifikan mengurangkan kejayaan terapi dalam kaki kencing manis, dan sering menyebabkan pembentukan ulser baru.
  6. Rawatan penyakit bersamaan. Sesetengah keadaan dan penyakit melambatkan penyembuhan ulser dan meningkatkan risiko gangren dan amputasi. Apabila merawat kaki kencing manis, seseorang perlu memberi perhatian kepada syarat-syarat berikut: penyakit hati, anemia, lekukan, diet tidak sihat, neoplasma malignan.
  7. Pembedahan Terdapat beberapa langkah pembedahan yang diambil untuk merawat kaki kencing manis:
  • Saliran dan pembersihan ulser dalam.
  • Pembuangan tulang yang hilang daya hidup.
  • Pembedahan plastik dan shunting.
  • Amputasi anggota badan - digunakan sebagai usaha terakhir, apabila kaedah rawatan lain tidak berkuasa.

Semasa rawatan kaki kencing manis, pesakit mesti mematuhi semua arahan doktor, pastikan untuk memantau keadaan mereka, menjalani kursus antibiotik hingga akhir. Sekiranya rawatan kaki kencing manis dilakukan dengan betul, maka pembaikan itu sudah dapat dilihat pada hari ketiga - bengkak, kemerahan dan kesakitan di bawah kaki menurun, dan suhu berkurangan.

Sekiranya peluang itu muncul, sebaiknya hubungi pusat yang pakar dalam rawatan luka dan ulser diabetis. Di tempat-tempat sedemikian, pesakit akan diberikan bantuan segera dan berkelayakan dan akan memilih pelan rawatan individu.

Perubatan (konservatif) rawatan kaki kencing manis ditetapkan pada peringkat awal komplikasi, dan kemudian prosedur pembedahan boleh ditambah kepadanya.

Ciri penjagaan kaki

Adalah lebih mudah untuk mencegah penyakit ini daripada membuat rawatan yang panjang dan memakan kaki diabetik. Perkara utama dalam pencegahan adalah penjagaan kaki khas, peraturan yang harus diketahui setiap orang yang mempunyai diabetes.

Kaedah penjagaan kaki:

  • Hubungi hospital sekiranya terdapat luka kecil yang terdapat pada kulit kaki.
  • Hias basuh setiap hari. Apabila mencuci, jangan lupa tentang ruang interdigital, sapu kaki dengan tuala dengan tuala terry, tanpa mengoyak kulit.
  • Periksa kaki setiap hari untuk melepuh, menggaruk, retak, luka dan kerosakan lain. Lubang adalah mudah untuk diperiksa menggunakan cermin.
  • Mengawal suhu kaki. Jangan dedahkan kaki anda kepada haba yang sejuk atau berlebihan. Jangan biarkan hipotermia, jangan ambil mandi terlalu panas, jangan mengapungkan kaki.
  • Tukar stoking dan kaus kaki setiap hari, pastikan bahawa mereka selesa, jangan gosok apabila dipakai, tidak terlalu ketat.
  • Mencegah kecederaan kaki dengan ubat-ubatan atau bahan kimia yang melembutkan. Ia dilarang keras untuk menghilangkan jagung dan pertumbuhan dengan pisau cukur dan alat pemotongan lain. Untuk mengeluarkan kulit mati, lebih baik menggunakan fail kosmetik atau pumice.
  • Kuku lembut perlahan: kuku sudut paku, tidak dipotong, jangan tumbuh ke dalam kulit kuku.
  • Dari kulit kering, gunakan krim kaki khas dengan kandungan bahan semula jadi.

Perhatian khusus kepada pesakit diabetes perlu diberikan kepada pilihan kasut - ia sepatutnya selesa dengan selesa, duduk di kaki anda dengan baik dan bebas. Anda tidak sepatutnya membeli kasut yang terlalu ketat, ia disyorkan untuk memakai kasut jalan di kaki dan bukan pada kaki kosong, elakkan berjalan tanpa alas kaki. Sekiranya kaki diabetis mengalami kecacatan, ia disyorkan untuk memilih kasut ortopedik khas.

Untuk menghapuskan risiko komplikasi diabetis, perlu untuk memantau kesihatan kapal mereka. Ini memerlukan pemantauan berterusan tekanan darah dan kolesterol darah

Soalan yang kerap ditanya kepada doktor

Bermulanya kaki kencing manis hanya mungkin dengan diabetes mellitus jenis 2 dan 3?

- Risiko mengembangkan kaki kencing manis bergantung kepada pengalaman diabetes, dan bukan pada jenisnya. Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 15-20 tahun diabetes mellitus.

Adakah saya perlu memakai kasut ortopedik untuk mencegah sindrom kaki diabetes?

- Jika kaki tidak mempunyai kerosakan dan ubah bentuk, anda boleh memakai kasut biasa tetapi selesa. Jika ulser dan kecederaan berlaku dengan kerap, dan kaki yang cacat, kasut ortopedik untuk kaki kencing manis adalah wajib.

Berapa kerapkah amputasi berlaku dalam VTS?

- Peratusan amputasi pada tahun-tahun kebelakangan ini telah merosot. Pembersihan ulser, rawatan terapi antibakteria dan langkah-langkah pencegahan dalam kebanyakan kes membantu menyelamatkan kaki dari pemotongan.

Adakah mungkin untuk menyembuhkan ubat-ubatan kaki kaki diabetes?

- Pemulihan rakyat adalah sesuai sebagai langkah pencegahan, kerana menghentikan perkembangan ubat herba ulser adalah mustahil. Untuk mencegah perkembangan kencing manis, decoctions chamomile, celandine, plantain, string, eucalyptus digunakan.

Bolehkah saya menggunakan salap untuk merawat kaki kencing manis?

- Minyak wangi, disebabkan oleh sifatnya, boleh menyebabkan luka dalam persekitaran yang baik untuk bakteria, serta menghalang laluan cecair dari ulser. Oleh itu, salap tidak digunakan dalam rawatan, tetapi hanya sebagai pencegahan kaki kencing manis. Untuk menghapuskan kawasan kulit mati, untuk membersihkan kulit dari jangkitan akan membantu minyak dari bahan-bahan semula jadi: buckthorn laut, chamomile, zaitun, Cypress.

Setahun yang lalu, penampilan ulser di kaki seorang pesakit dengan diabetes mellitus selalu menyebabkan amputasi anggota badan. Pada masa ini, peratusan langkah pembedahan radikal yang digunakan dalam kaki kencing manis telah menurun dengan ketara. Dengan penyertaan aktif pesakit dalam pencegahan dan rawatan, serta pematuhan dengan semua cadangan perubatan, komplikasi diabetes yang mengerikan sering menjadi prognosis yang menguntungkan.

Kaki diabetes: peringkat awal, foto, gejala dan rawatan

Salah satu komplikasi diabetes paling kerap adalah perkembangan kaki kencing manis, jangkitan pada tisu-tisu yang mendalam dari kaki akibat penurunan aliran darah di dalam arteri (utama) pada kaki dan gangguan pada sifat neurologi.

  • Dibentangkan selepas setengah dua dekad selepas kemunculan diabetes, dalam tahap decompensation (terminal) penyakit ini.

Pada masa yang sama, pelbagai perubahan patologi berlaku dalam sistem saraf, vaskular, dan muskuloskeletal, yang menunjukkan diri mereka dalam pelbagai tingkat keparahan.

Bahaya, dengan penyakit ini, adalah juga kerosakan dan luka yang paling kecil, yang membawa risiko besar membasmi luka-luka dan lesi-luka nekrotik dalam bidang kerosakan.

Dengan dinamika jangka panjang kencing manis, proses kencing manis berkembang akibat kesan merosakkan kandungan glukosa yang tinggi dalam darah pada tisu, otot, tulang dan struktur vaskular.

Dibangunkan dalam dua senario - neuropatik dan perfusi, disebabkan oleh:

  • Kegagalan dalam peredaran darah pada kaki yang lebih rendah, disebabkan oleh patologi vaskular;
  • Kerosakan tisu saraf dan reseptor mereka;
  • Kesan berjangkit;
  • Kerosakan kaki traumatik.

Bentuk manifestasi (klasifikasi)

Pada simposium antarabangsa pertama mengenai masalah SDS (sindrom kaki diabetes), komuniti perubatan Eropah pada akhir 90-an abad yang lalu (1991), mengembangkan klasifikasi penyakit ini berdasarkan lesi yang berlaku:

  1. Neuropatik, dengan keperitan gangguan pemuliharaan.
  2. Ischemic, disebabkan gangguan dalam sistem mikrovaskular.
  3. Neuro-ischemic, menggabungkan kedua-dua faktor kerosakan.

Selaras dengan pelanggaran ini, bentuk penyakit tertentu telah dikenalpasti. Manifestasi yang paling biasa adalah bentuk kaki neuropatik.

Tempat kedua dalam perkembangan genetik adalah kaki iskemia, dan manifestasi sindrom ini dalam bentuk campuran adalah fenomena yang jarang berlaku. Pembahagian penyakit menjadi bentuk yang membolehkan doktor memilih pilihan rawatan yang terbaik dan mencegah kemungkinan prognosis yang tidak baik.

Peralihan pantas pada halaman

Tahap pertama kaki + gambar kencing manis

Pada peringkat awal perkembangan kaki kencing manis, perubahan dalam struktur zon buku lali dan kaki sering disebut sebagai "masalah kecil", walaupun perubahan yang kelihatan kecil ini dapat meningkatkan risiko masalah global dengan akibat yang teruk (lihat gambar).

Peringkat awal gambar kaki kencing manis

Apa yang perlu dijaga?

  1. Kuku jari kaki Proses ini menimbulkan pemotongan sudut piring kuku yang tidak sepatutnya. Akibatnya, sudut paku tumbuh menjadi tisu, menyebabkan proses supurgatif yang menyakitkan.
  2. Pengikisan plat kuku. Ini mungkin disebabkan oleh kasut yang tidak sepadan dengan saiz, tekanan pada kuku menyebabkan pendarahan di bawah plat kuku. Jika proses sedemikian tidak disertai dengan penyerapan semula pendarahan, proses supurgatif berkembang di tempatnya.
  3. Kulat kuku. Ini dapat dilihat dengan segera dengan menarik perhatian kepada perubahan struktur kuku dan warna. Plat kuku mengental dan menjadi keruh. Proses pembekuan boleh dibentuk, di bawah kuku yang terjejas, dan di plat bersebelahan, kerana tekanan pada mereka kuku yang terkena.
  4. Pembentukan jagung dan jagung. Mengeluarkannya dengan mengukus dan kemudian memotong atau menggunakan patch khas, dalam kebanyakan kes berakhir dengan pendarahan dan suppuration. Dalam kes ini, boleh membantu insoles ortopedik.
  5. Pemotongan kulit di kawasan kuku. Mengurangkan kepekaan terhadap kesakitan sering menyebabkan luka kulit dalam lemak dan kurang melihat pesakit yang tidak selalu memotong kuku mereka dengan betul. Di tempat-tempat pemotongan, dengan diabetes, sangat mudah untuk membentuk luka penyembuhan jangka panjang dan buruk.
  6. Tumit retak. Keretakan pada tumit disebabkan oleh kulit kering, yang mudah retak apabila berjalan tanpa alas kaki atau di kasut dengan tumit yang tidak dilindungi. Retak semacam itu mudah ditekan, menyumbang kepada pembentukan ulser diabetik.
  7. Kerosakan kulat pada kulit kaki menyumbang kepada pembentukan keretakan dan, terhadap latar belakang kekeringannya, menyebabkan hasil yang sama - pembentukan ulseratif.
  8. Kecacatan artikular dystrophic adalah jari-jari tukul, tulang yang menonjol di rantau asas ibu jari, menyumbang kepada callosum dan memerah kulit di bahagian artikular yang menonjol.

Tanda-tanda yang tidak penting untuk orang biasa - untuk pesakit kencing manis boleh menjadi komplikasi diabetes yang paling serius - kaki kencing manis dari spesies gangren.

Pada peringkat awal penyakit, semua gangguan ini boleh disertai oleh:

  • penyejuk dan keremajaan kulit di bahagian pergelangan kaki dan kaki;
  • sakit malam, dan kesakitan di rehat;
  • claudication sekejap;
  • kulit pucat;
  • kekurangan nadi pada kaki arteri dorsal kaki.

Tanda dan gejala utama

Manifestasi tanda-tanda simtom sindrom kaki diabetes sangat bergantung pada sifat lesi yang berkaitan dengan bentuk patologi tertentu penyakit ini.

Tanda-tanda neuropatik disebabkan oleh perubahan trophik di bahagian kaki kaki diperhatikan di lebih daripada 60% pesakit diabetes yang menunjukkan dirinya:

  • Kekalahan struktur saraf yang menyebabkan gangguan pemuliharaan, mempengaruhi struktur kulit, tulang, sendi dan otot pada anggota badan.
  • Sindrom lesi periferi autonomi (ANS), yang membawa kepada gangguan fungsi penyembuh pada kelenjar peluh, menyebabkan kulit kering yang berlebihan.
  • Osteoarthropathy diabetik, dicirikan oleh ubah bentuk spesifik tulang dan sendi terhadap latar belakang pemuliharaan mereka.
  • Pembentukan ulseratif yang tidak menyakitkan. Ketidakpekaan terhadap kesakitan disebabkan kerosakan kepada reseptor saraf yang menyakitkan dan pemusnahan struktur saraf yang menyediakan tisu dengan bekalan darah dan limfa (trofik) dan mengganggu sensitiviti kesakitan pada palpasi yang sedikit, menyebabkan tanda-tanda paresthesia di kawasan buku lali dan kaki. Dalam proses membangunkan penyakit ini diperhatikan - kehilangan pelbagai kepekaan.

Tanda kaki kaki iskemia ialah:

  • Kesakitan yang teruk di kawasan yang terjejas, disebabkan oleh perkembangan tisu iskemia, akibat pelanggaran dalam peredaran tisu. Disebabkan gangguan mikro-bulatan, terdapat peningkatan kepekatan produk sampingan metabolik toksik dalam tisu, yang menyumbang kepada perkembangan kesakitan yang teruk.
  • Oleh kerana pengisian saluran darah yang berkurangan, kulit pucat dicatatkan, indeks suhu tempatan menurun dan patologi atropik, dalam bentuk penipisan kulit dan tanda-tanda alopecia (alopecia) dalam bidang kerosakan.
  • Kerengsaan reseptor saraf menyebabkan kesakitan yang ketara pada kulit ulser dan tisu bersebelahan.

Gejala bentuk campuran (neuroischemic) ditunjukkan dalam agregat, yang mempengaruhi kedua-dua struktur vaskular dan saraf kaki. Akibatnya, gejala penyakit dicirikan oleh proses iskemia dalam tisu dan patologi sifat neuropatik.

Manifestasi tanda-tanda tertentu dari proses patologis secara langsung berkaitan dengan peringkat klinikal penyakit ini.

  1. Pada tahap sifar penyakit, tanda-tanda adalah disebabkan oleh proses-proses kecacatan artikular dan tulang, perkembangan hiperkeratosis dan formus kalus. Ulser tidak hadir.
  2. Pada peringkat pertama, ulser cetek sudah terhad kepada kulit.
  3. Pada tahap kedua proses patologi, ulserasi muncul, tidak hanya mempengaruhi permukaan kulit, tetapi juga lapisan yang lebih dalam tisu - selulosa, otot dan tendon, tanpa mempengaruhi tulang.
  4. Dalam peringkat ketiga penyakit ini, proses ulseratif berkembang dengan penglibatan tisu tulang dalam proses patologis.
  5. Peringkat empat adalah disebabkan oleh proses gangrenous yang terhad.
  6. Pada peringkat kelima patologi, ada tanda-tanda proses gangrenous yang luas. Ia berkembang pesat, dengan latar belakang gangguan peredaran kompleks dan penambahan jangkitan anaerobik. Proses-proses, sebahagian besarnya, tidak dapat dipulihkan dan sering membawa kepada pemotongan anggota badan atau kematian pesakit.

Ini adalah hujah utama untuk memulakan rawatan kaki kencing manis tepat pada masanya tanpa pembedahan, jika masih mungkin.

Rawatan kaki diabetes, dadah

Fokus utama dalam rawatan kaki kencing manis ialah ubat terapi antibakteria dan gejala, menghapuskan gejala penyakit dan bertindak secara langsung pada patogen tertentu.

Rawatan dadah

Tahap utama proses perawatan adalah preskripsi terapi antibakteria, antibiotik yang menghalang komplikasi yang menular dan purulen. Ini adalah kumpulan penisilin antibiotik (Amoxiclav dan Ceftriaxone), kumpulan cephalosporins (Ceftriaxone, Cefepime) dan fluoroquinolones (Ciprofloxacin dan Ofloxacin).

Untuk menghapuskan gejala sakit kaki kencing manis, ubat penahan sakit nonsteroid konvensional tidak terpakai. Oleh kerana mereka bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit akibat keradangan, dan dalam keadaan kaki kencing manis, sakit biasanya disebabkan oleh iskemia tisu yang ditandai.

Nyeri disingkirkan oleh ubat-ubatan sifat narkotik (Tramadol, Morphine), antidepresan dan anticonvulsants (Amitriptyline dan Gabapentin).

Faktor penting dalam terapi perubatan adalah:

  • Khususnya dibuat untuk kasut ortopedik kaki diabetik yang diperbuat daripada bahan lembut tanpa kekejangan kaki, penyelewengan di dalam kasut, dengan satu kaki batu yang keras, mengikut ketat mengikut saiz kaki.
  • Memunggah rak rendah dengan ketiadaan bahagian tunggal depan, yang memastikan penghapusan beban di kawasan kritikal kaki, dan pengagihan semula mereka ke kawasan tumit. Apa yang menyumbang kepada peningkatan peredaran darah, dan penyembuhan luka yang cepat.
  • Ortosa khas dalam bentuk ortopedik, untuk pembetulan tulang yang jelas dan kecacatan artikular kaki, serta untuk pengagihan seragam beban apabila berjalan.

Pada tahap tertentu rawatan termasuk terapi fizikal gimnastik khas, dan pembetulan pemakanan, tidak termasuk kehadiran dalam produk gula tulen, menggantikannya dengan pengganti gula dan pemilihan produk pengganti yang mengandungi karbohidrat kompleks.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan pembedahan diperlukan untuk mencegah perkembangan patologi dan penyebaran infeksi, ketika perlu untuk mengeluarkan ulkus yang terinfeksi atau jaringan nekrotik.

Sifat manipulasi operasi ditentukan oleh indikator individu, mengikut perubahan patologi. Mereka termasuk:

  • Pembersihan dijangkiti faraj purulent (penyusunan semula);
  • Eksasan pembedahan fecal nekrotik dengan metode necrotomy;
  • Pembukaan dan saliran phlegmon;
  • Pelbagai kaedah pembedahan plastik, membetulkan kecacatan luka.

Pencegahan sindrom kaki diabetes

Pencegahan patologi adalah disebabkan oleh pematuhan peraturan yang paling mudah:

  • Menjaga kaki hangat;
  • Rawatan pencegahan dan tepat pada masanya luka, calar, dan luka kulit yang lain pada tapak kaki;
  • Kebersihan kaki setiap hari;
  • Pemantauan glukosa darah;
  • Pemilihan kasut yang selesa;
  • Rawatan tepat pada masanya, kemungkinan patologi.

Jangan lupa bahawa keberkesanan mana-mana rawatan bergantung kepada ketepatan masa mereka. Pepatah klasik Ayurveda bahawa sebarang penyakit boleh dihentikan di mana-mana peringkat perkembangannya, dalam kes ini, mungkin tidak berfungsi.

Kaki diabetes: gejala dan rawatan, foto

Kaki diabetes - komplikasi, dorongan untuk perkembangan yang merupakan gabungan penyakit yang berkembang di latar belakang diabetes. Dalam 90% kes, kaki kencing manis ditunjukkan pada pesakit diabetes jenis 2 yang menderita diabetes selama 15 hingga 20 tahun.

Sebagai akibat daripada fakta bahawa dengan menghidapi kencing manis tisu pesakit, maka ekstrem yang lebih rendah mula kehilangan sensitiviti mereka, sebarang luka, retak pada kulit, kebakaran rumah, tidak dapat dilihat. Dalam luka seperti itu, jangkitan berlaku yang menjejaskan lebih banyak kulit, tisu otot dan tulang dan akibatnya, kaki kencing manis berkembang.

Bagaimanakah VTS berkembang?

Patogenesis pembentukan kaki diabetes disebabkan oleh tiga sebab utama:

  • Lesion saluran darah pada kaki bawah;
  • Neuropati diabetes - komplikasi diabetes yang paling kerap;
  • Jangkitan yang biasanya selalu mengiringi dua faktor pertama.

Kekerasan pelanggaran tertentu: sama ada gambaran klinikal neuropati, atau perubahan dalam aliran darah periferi, menentukan gejala kaki kencing manis, yang merupakan 3 bentuk proses patologi. Oleh itu, mengeluarkan:

  1. Varian neuropatik, yang dicirikan oleh lesi sistem saraf, baik somatik dan vegetatif. Klasifikasi neuropati dalam kencing manis agak luas, tetapi daya penggerak utama di belakang perkembangan VTS dianggap sebagai pengurangan kekonduksian impuls saraf dalam saraf sensori dan motor periferi, serta pelanggaran semua jenis kepekaan (getaran, sentuhan, panas). Neuropati, sebagai tanda kaki kencing manis, boleh berlaku dalam tiga senario: ulser kaki diabetik, osteoarthropathy dengan terbentuknya edema bersama, neuropathic edema.
  2. Neuroekemik atau bentuk campuran, termasuk tanda-tanda dan neuropati, dan lesi iskemia yang disebabkan oleh proses patologi yang mempengaruhi sistem saraf dan katil vaskular utama.
  3. Varieti iskemik yang berkembang akibat perubahan aterosklerosis di dinding salur arteri kaki dan menyebabkan gangguan aliran darah utama.

Bentuk terasing, khususnya, bentuk neuropatik dan ischemic, kurang biasa, kecuali pada awal proses. Sebagai peraturan, bentuk campuran dibentuk dari masa ke masa: jika SDS memulakan iskemia, maka saraf tidak dapat dilakukan tanpa penyertaan, dan sebaliknya, neuropati akan lambat laun akan melibatkan kapal yang kencing manis dengan cepat dan sering dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Gejala kaki kencing manis

Pesakit yang menghidap diabetes dikehendaki memantau keadaan kaki, dan melihat tanda-tanda peringkat awal kaki kencing manis dalam masa. Kebas, kesemutan, pembakaran, "goosebumps" adalah prekursor terhadap perkembangan patologi.

Tanda-tanda perkembangan sindrom kaki kencing manis yang perlu diberi perhatian dan segera berjumpa dengan doktor:

  • luka kulit yang tidak sembuh untuk jangka masa yang lama;
  • kerosakan kulit dan kuku kepada jangkitan kulat;
  • pinggan paku di dalam kulit;
  • menukar warna kuku atau gelap;
  • calluses, kerengsaan kulit dari kasut, natoptysh;
  • retak pada kulit tumit, meleleh ekzema antara jari;
  • kecacatan kaki (kelengkungan jari, peningkatan tulang pada ibu jari).

Apa yang kelihatan seperti kaki kencing manis, foto

Gambar di bawah menunjukkan bagaimana penyakit pada kaki di peringkat awal dan lanjutan.

Komplikasi

Kaki diabetes boleh menjadi rumit:

  1. Nekrosis (kematian) tisu - penyebab nekrosis biasanya penyebaran jangkitan pyanogenik, tetapi bekalan darah dan pemuliharaan tisu dapat menyumbang kepada perkembangan komplikasi ini.
  2. Pembentukan ulser - kedalaman dan keparahan lesi tisu lembut boleh berubah dengan ketara.
  3. Patah tulang patologi - patah patologi berlaku akibat pelanggaran kekuatan normal tulang, apabila terdedah kepada beban yang biasanya tidak membawa kerosakan.
  4. Kecacatan kaki - penenggelaman fleksi jari-jari (jari tetap dalam posisi bengkok, bengkok), atrofi otot (pengurangan saiz dan kekuatan otot), kecacatan lengkungan kaki dengan pelanggaran fungsi bantalannya.
  5. Osteomyelitis adalah lesi tisu nekrotik tisu tulang yang berkembang akibat penyebaran jangkitan dari ulser sedia ada.
  6. Sepsis adalah keadaan yang mengancam nyawa yang berkembang apabila mikroorganisma pyogenik dan toksin mereka memasuki aliran darah.

Rawatan Kaki Diabetik

Dalam hal perkembangan kaki kencing manis, rawatan harus komprehensif, termasuk tidak hanya menghilangkan manifestasi klinis dari anggota yang terkena penyakit, tetapi juga pembetulan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini (iaitu rawatan kencing manis).

Rawatan bentuk neuropatik kaki kencing manis termasuk:

  • normalisasi gula darah;
  • memastikan selebihnya;
  • pembuangan pembedahan semua tisu mati di kawasan luka;
  • antibiotik dalam bentuk tablet atau suntikan;
  • menggunakan kemudahan berpakaian moden.

Rawatan bentuk iskemik kaki kencing manis termasuk:

  • normalisasi gula dan kolesterol dalam darah;
  • berhenti merokok;
  • rawatan hipertensi;
  • pengurangan kelikatan darah yang berlebihan (aspirin, heparin);
  • pemulihan pembedahan kebolehtelapan vaskular;
  • antibiotik

Amputasi juga merupakan rawatan untuk sindrom kaki diabetes. Petunjuk untuk amputasi adalah perpaduan tulang tulang belakang, penurunan kritikal dalam bekalan darah ke tisu.

Di Rusia, amputasi yang tinggi sering dilakukan. Pembedahan di peringkat bahagian tengah atau bahagian atas paha adalah salah satu yang paling biasa. Selepas campur tangan tersebut, pesakit dianggap cacat. Melayan diri anda dalam kehidupan seharian, dan lebih-lebih lagi untuk bekerja sepenuhnya menjadi sangat sukar. Oleh itu, pencegahan datang pertama dalam memerangi sindrom kaki diabetes.

Rawatan baru

Kaedah baru merawat sindrom kaki kencing manis sentiasa disiasat di dunia. Objektif utama penyelidikan adalah untuk mendapatkan kaedah penyembuhan luka yang lebih cekap dan lebih cepat, yang muncul sebagai hasil daripada penyakit ini. Kaedah baru dengan ketara mengurangkan keperluan amputasi anggota badan, yang begitu besar dalam penyakit ini.

Di Jerman, beberapa rawatan untuk kaki kencing manis telah dikaji dan dipraktikkan. Berdasarkan pelbagai kajian dan kelulusan klinikal, terapi baru telah dinilai oleh masyarakat perubatan dunia sebagai sangat menjanjikan.

Ini termasuk:

  • Kaedah terapi gelombang kejutan extracorporeal;
  • Terapi faktor pertumbuhan;
  • Rawatan dengan penggunaan sel stem;
  • Terapi jet plasma;
  • Kaedah bio-mekanikal;

Bagaimana untuk mengelakkan pembedahan untuk "kaki kencing manis"?

Malangnya, kira-kira 15-20% daripada kes-kes sindrom kaki kencing manis terpaksa dipotong. Walaupun dalam kebanyakan kes amputasi boleh dicegah jika rawatan dimulakan dengan segera dan betul.

Pertama sekali, perlu dilakukan pencegahan pembentukan ulser trophik. Sekiranya kerosakan berlaku, rawatan perlu dilakukan secepat mungkin. Anda perlu belajar terlebih dahulu dari ahli endokrin anda tentang kerja kabinet khusus Kaki Diabetik dan hubungi mereka jika masalah timbul. Risiko tinggi amputasi adalah syarat-syarat seperti osteomyelitis (suppuration tisu tulang) dan ulser pada latar belakang iskemia anggota kritikal (ditandakan kemerosotan aliran darah ke kaki).

Dalam osteomyelitis, satu alternatif untuk pemutihan boleh menjadi antibiotik lama (1.5-2 bulan), dan dos yang tinggi dan kombinasi ubat-ubatan harus digunakan. Dalam iritik kritikal, penggunaan angioplasti belon separa pembedahan yang paling berkesan, dan pembedahan pintasan pembedahan vaskular, kaedah.

Kasut ortopedik untuk kaki kencing manis

Memakai kasut ortopedik khas adalah salah satu peringkat utama pencegahan dan rawatan kaki kencing manis. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa kasut biasa dibuat untuk orang yang sihat yang tidak memecahkan bekalan darah dan / atau menjaga kaki dan kaki. Memakai kasut yang sama oleh seorang pesakit dengan kaki kencing manis boleh menyebabkan lebih banyak pesakit ulser berkembang pesat.

Ciri-ciri utama kasut ortopedik adalah:

  1. Memadankan kaki pesakit. Apabila membeli kasut biasa, ia boleh menjadi sukar untuk mencari saiz yang sesuai dengan segera. Di samping itu, disebabkan oleh keistimewaan struktur kaki, kasut baru boleh "menggosok" atau "menghancurkan" di kawasan tendon, tendon, dan ibu jari kalsiran. Pada pesakit dengan kaki kencing manis, fenomena tersebut tidak dapat diterima, jadi kasut yang dibuat untuk mereka sepatutnya sesuai dengan semua bentuk dan kecacatan kaki.
  2. Ketiadaan ketidakteraturan di permukaan dalam kasut. Di bahagian atas kasut atau kasut mungkin terdapat lipit, tisu tisu atau kecacatan lain yang boleh mencederakan kulit pesakit dengan kaki kencing manis. Oleh sebab itu, permukaan dalaman kasut ortopedik sepatutnya rata dan licin.
  3. Outsole Rocker. Di bawah keadaan normal, semasa berjalan, beban diedarkan seli pada tumit dan kaki, sementara otot kaki digunakan, mengurangkan beban pada bahagian masing-masing. Dalam kaki kencing manis, otot-otot ini biasanya terjejas, dengan keputusan bahawa bahagian tengah kaki (biasanya melengkung ke atas) meluruskan dan kehilangan sifat bantalannya. Outsole rocker adalah plat tegar, bagian dalam (menghadap kaki) yang rata (biasanya sesuai dengan bentuk kaki pesakit), dan yang luarnya mempunyai permukaan yang sedikit bulat dan jari kaki yang dibangkitkan. Akibatnya, semasa berjalan, kaki pesakit "menggulung" dari tumit ke bahagian depan, dan beban di atas dikurangkan beberapa kali.
  4. Kekurangan sock yang keras. Di hampir semua kasut biasa, bahagian atas kaus kaki diperbuat daripada bahan keras, yang, sambil berjalan, selekoh dan menekan ke atas bahagian atas jari kaki atau kaki. Dalam sesetengah kes, ini boleh membawa kepada penampilan jagung atau sensasi yang menyakitkan walaupun pada orang yang sihat, dan pada pesakit dengan kaki kencing manis, kasut itu tentu akan menyebabkan ulser. Itulah sebabnya bahagian depan kasut ortopedik selalu dibuat dari bahan lembut.

Kasut ortopedik dibuat secara individu dalam setiap kes tertentu, hanya selepas menilai dan mengukur parameter kaki pesakit.

Dengan kaki kencing manis, anda boleh melakukan:

  1. Latihan 1. Memulakan kedudukan - duduk di atas kerusi, kaki turun dan dibawa bersama. Selalunya bengkok dan lepaskan jari kaki 5 hingga 10 kali, pertama pada satu kaki dan kemudian pada yang lain.
  2. Latihan 2. Kedudukan permulaan adalah sama. Pertama, angkat kaki anda selama 5 - 10 saat, menjaga tumit anda ditekan ke lantai. Kemudian jari-jari harus diturunkan, dan tumit perlu dibangkitkan ke atas (juga selama 5 - 10 saat). Ulangi latihan 3 - 5 kali.
  3. Latihan 3. Kedudukan permulaan adalah sama. Naikkan satu kaki 5 hingga 10 cm di atas lantai dan mula melakukan gerakan bulat dengan kaki, pertama dalam satu arah (3 hingga 5 kali), dan kemudian di sisi lain. Ulangi latihan dengan kaki yang lain.
  4. Latihan 4. Kedudukan permulaan adalah sama. Pertama, anda perlu meluruskan satu kaki di lutut, kemudian bengkokkannya di sendi buku lali, cuba tarik jari sejauh mungkin. Pegang kaki dalam posisi ini selama 5 - 10 saat, kemudian turunkannya dan ulangi latihan dengan kaki kedua.
  5. Latihan 5. Kedudukan permulaan adalah sama. Luruskan kaki di lutut, kemudian luruskannya di sendi buku lali, sambil cuba menjangkau dengan jari kaki. Ulangi latihan dengan kaki kedua.

Terapi fizikal (gimnastik) dan senaman khas boleh memberi kesan positif pada kaki kencing manis. Matlamat latihan dalam kes ini adalah untuk meningkatkan bekalan darah ke tisu iskemia anggota bawah. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam kes bentuk penyakit iskemia, mekanisme kecederaan terdiri daripada menghalang pembuluh darah di mana darah mengalir ke tisu, oleh itu, beban berlebihan yang besar boleh menyebabkan kesakitan dan komplikasi yang meningkat. Itulah sebabnya anda harus segera mengecualikan mana-mana senaman dan senaman yang berkaitan dengan peningkatan beban di kaki (berjalan, berlari, berbasikal, mengangkat berat, berpanjangan tinggal di kedudukan "berdiri", dll.).

Penjagaan kaki diabetes

Untuk mengelakkan perkembangan sindrom kaki kencing manis jauh lebih mudah daripada mengubati. Diabetes adalah penyakit kronik, penjagaan kaki yang berhati-hati harus menjadi kebiasaan sehari-hari. Terdapat beberapa peraturan yang mudah, pematuhan yang ketara mengurangkan kejadian ulser trophik.

Masalah utama bagi pesakit diabetes adalah pemilihan kasut. Kerana pengurangan sensitiviti sentuhan, pesakit memakai kasut yang ketat dan tidak selesa selama bertahun-tahun, menyebabkan kerosakan pada kulit yang tidak dapat dipulihkan. Terdapat kriteria yang jelas di mana seorang pesakit diabetes mesti memilih kasut.

  1. Lihat doktor jika berlaku keradangan kecil. Malah keradangan kecil boleh menyebabkan akibat yang serius.
  2. Setiap hari, periksa kaki untuk mengenal pasti luka, calar, lepuh, retak dan kerosakan lain yang dapat menembusi jangkitan. Lap boleh dilihat dengan cermin. Dalam hal penglihatan yang buruk, adalah lebih baik untuk meminta ahli keluarga melakukannya.
  3. Basuh kaki anda setiap hari, lap perlahan, tidak menggosok. Kita tidak boleh lupa tentang ruang interdigital - mereka juga mesti dibasuh dan dikeringkan.
  4. Periksa kasut setiap hari untuk mencegah jagung dan kerosakan lain yang objek asing dalam kasut, insole berkedut, lapisan koyak, dan lain-lain, boleh menyebabkan.
  5. Jangan buka kaki ke suhu yang sangat rendah atau sangat tinggi. Jika kaki anda sejuk, lebih baik memakai kaus kaki, anda tidak boleh menggunakan pad pemanasan. Air di dalam bilik mandi mesti diperiksa dengan tangan terlebih dahulu dan pastikan ia tidak terlalu panas.
  6. Kasut sepatutnya selesa, duduk dengan berjalan kaki, anda tidak boleh membeli kasut yang perlu anda pakai. Dengan kecacatan kaki yang ketara, kasut ortopedik khusus akan diperlukan. Kasut jalan tidak boleh dipakai pada kaki telanjang, sandal atau sandal, di mana tali melepasi antara jari kaki, adalah kontraindikasi. Anda tidak boleh berjalan kaki tanpa alas kaki, terutama di permukaan panas.
  7. Tukar stokin atau stoking setiap hari, pakai hanya saiz yang betul, elakkan band elastik yang ketat dan kaus kaki berenda.
  8. Anda tidak boleh mencederakan kulit kaki. Jangan gunakan dadah dan bahan kimia yang melembutkan jagung, keluarkan jagung dengan pisau cukur, pisau pisau dan lain-lain alat pemotong. Adalah lebih baik menggunakan fail batu batu atau kaki.
  9. Apabila kecederaan adalah contraindicated yodium, alkohol, "potassium permanganate", "hijau" - mereka mempunyai sifat penyamakan. Adalah lebih baik untuk merawat kecacatan, pemotongan dengan cara khas - Miramistin, chlorhexidine, dioxidin, dalam kes-kes yang teruk, dengan penyelesaian hidrogen peroksida 3% dan memakai pakaian steril.
  10. Dengan kulit kering, kaki perlu dilincirkan setiap hari dengan krim lemak (mengandungi buckthorn laut, minyak peach), tetapi ruang interdigital tidak boleh dilincirkan. Anda juga boleh menggunakan krim yang mengandungi urea (Balsamed, Callusan, dan sebagainya)
  11. Kuku trim hanya lurus, tidak melengkung sudut. Kuku tebal tidak dipotong, dan fail. Jika penglihatannya kurang baik, lebih baik untuk mengambil bantuan ahli keluarga.
  12. Berhenti merokok boleh meningkatkan risiko amputasi dengan faktor 2.5.

Remedi rakyat

Pada peringkat awal kaki kencing manis, resipi popular berikut boleh digunakan dalam rawatan:

  1. Untuk membuat lotion untuk ulser dan mencuci, ia bernilai mencurahkan 1-2 sudu besar. l Rumput Yarrow dengan segelas air mendidih dan biarkan selama 5 minit. Strain menggunakan kasa.
  2. Buat basuh ulser dan memampatkan menggunakan rebusan buah ceri. Untuk penyediaan ini, tuang 4 sudu besar. l Buah 500 ml air mendidih dan tahan selama 15 minit di dalam tab mandi air. Terikan dan sejuk.
  3. Penyerapan air padang rumput padang rumput berguna untuk lotion. Untuk penyediaannya 2 sudu besar. l bunga diletakkan dalam termos dan tuangkan air mendidih. Selepas 2 jam, terikan.
  4. Bagi ulser terutamanya yang sukar untuk sembuh, warna dari centaury sesuai, untuk penyediaan yang perlu dituangkan dengan air mendidih dalam nisbah 1 hingga 10 dan dibiarkan selama beberapa jam.
  5. Sebagai desinfektan, gunakan horsetail, menyiapkan rebusan itu: 1 sudu besar. l herba tuangkan segelas air mendidih dan letakkan api kecil selama 10 minit.
  6. Untuk rawatan luka yang sesuai akar calamus, yang disediakan infusi: 3 sudu besar. l herba tuangkan 700 ml air mendidih dan terus mandi air selama 10 minit. Sekat kira-kira satu setengah jam dan penapis.
  7. Luka boleh dirawat dengan jus nukleus atau lidah buaya, sebelum meletakkannya pada tampon atau serbet.

Dalam rawatan kaki kaki kencing manis juga akan membantu, dan mandi madu sangat berkesan. Untuk penyediaan 2 sudu besar. l madu dibubarkan dalam 1 liter air masak panas. Dulang ini boleh diambil setiap hari, mencincang kaki selama 15 minit.

Ramalan

Perkembangan kaki kencing (dan lebih banyak lagi gangren) sangat berbahaya untuk kesihatan manusia. Prinsip-prinsip pencegahan profilaksis yang tepat pada masanya dijalankan oleh pesakit, dalam kebanyakan kes, untuk mengelakkan munculnya ulser diabetik. Diabetes mellitus dan akibatnya, seperti kaki kencing manis - punca utama pemutihan kaki.

Kaki kencing manis

Kaki diabetes - perubahan anatomi dan fungsi spesifik dalam tisu kaki, yang disebabkan oleh gangguan metabolik pada pesakit dengan diabetes mellitus yang reput. Tanda-tanda kaki kencing manis adalah sakit pada kaki, hyperkeratosis dan retak kulit, herotan anggota distal, ulser dan nekrosis tisu lembut, dan dalam kes-kes yang teruk, gangren pada kaki atau kaki bawah. Diagnosis sindrom kaki kencing manis termasuk pemeriksaan luaran, penentuan pelbagai jenis kepekaan, angiografi Doppler dan vaskular, sinar kaki X, pemeriksaan mikrobbiologi kandungan ulser, dan lain-lain. Rawatan kaki kencing memerlukan pendekatan yang komprehensif: normalisasi glikemia, pelepasan anggota yang terjejas, terapi antibiotik; untuk luka yang teruk, teknik pembedahan digunakan.

Kaki kencing manis

Di bawah sindrom kaki diabetik dalam endokrinologi memahami kompleks gangguan microcirculatory dan neurotrophic di bahagian-bahagian distal bahagian kaki yang lebih rendah, yang membawa kepada perkembangan ulser nekrotik kulit dan tisu lembut, tulang dan lesi sendi. Perubahan yang menggambarkan kaki kencing manis biasanya berkembang 15-20 tahun selepas bermulanya diabetes. Komplikasi ini berlaku pada 10% pesakit, satu lagi 40-50% pesakit diabetes yang berisiko. Sekurang-kurangnya 90% kes kaki diabetes dikaitkan dengan diabetes jenis 2.

Pada masa ini, organisasi penjagaan pesakit dengan pesakit kencing manis jauh dari sempurna: hampir separuh daripada kes, rawatan bermula pada peringkat kemudian, yang menyebabkan keperluan amputasi anggota, ketidakupayaan pesakit, dan peningkatan kematian.

Punca dan mekanisme pembangunan kaki kencing manis

Pautan patogenetik utama sindrom kaki diabetes adalah angiopati, neuropati dan jangkitan. Hiperglikemia yang tidak diketepikan dalam diabetes mellitus menyebabkan perubahan spesifik dalam kapal (makroangiopati diabetes dan mikroangiopati), serta saraf perifer (neuropati diabetik). Angiopati membawa kepada penurunan keanjalan dan patensi saluran darah, peningkatan kelikatan darah, yang disertai dengan pelanggaran pemuliharaan dan trofi tisu biasa, kehilangan sensasi endapan saraf.

Peningkatan glikosilasi protein menyebabkan penurunan dalam pergerakan sendi, yang membawa kepada ubah bentuk serentak tulang anggota badan dan gangguan beban biomekanikal biasa di kaki (osteoarthropathy diabetik, kaki Charcot). Terhadap latar belakang peredaran darah yang berubah, mengurangkan sensitiviti dan fungsi pelindung tisu, sebarang kecederaan kecil ke kaki (kecederaan kecil, lelasan, retak, pemotongan mikro) membawa kepada pembentukan ulser tropik yang tidak menyembuhkan. Kecacatan ulcerative kaki sering dijangkiti dengan staphylococci, colibacteria, streptococci, mikroflora anaerob. Hyaluronidase bakteria melonggarkan tisu sekitarnya, menyumbang kepada penyebaran jangkitan dan perubahan nekrotik yang meliputi tisu lemak subkutan, tisu otot, alat tulang dan ligamen. Apabila ulser yang dijangkiti meningkatkan risiko abses, selulitis dan gangren anggota badan.

Walaupun risiko berpotensi untuk mengembangkan kaki kencing manis terdapat pada semua pesakit diabetes, orang dengan polneuropati perifer, aterosklerosis vaskular, hiperlipidemia, penyakit arteri koronari, hipertensi, penyalahgunaan alkohol dan merokok berisiko tinggi.

Risiko kerosakan mendalam dalam diabetes mellitus meningkatkan perubahan tisu tempatan - masalah kecil yang disebut kaki: kuku yang terkena, jangkitan kulat kuku, mycoses kulit, jagung dan calluses, retak tumit, kebersihan kaki yang buruk. Sebab terjadinya kecacatan ini mungkin tidak sepadan dengan kasut (terlalu sempit atau ketat). Mengurangkan kepekaan anggota badan tidak membenarkan pesakit berasa bahawa kasut terlalu menekan, menggosok dan mencederakan kaki.

Klasifikasi kaki kencing manis

Mengikut kelaziman satu atau lain-lain komponen patologi, iskemia (5-10%), neuropatik (60-75%) dan campuran - neuro-ischemic (20-30%) bentuk kaki kencing manis terpencil. Dalam bentuk iskemik kaki kencing manis, bekalan darah kepada anggota badan adalah utama kerana kekalahan kapal besar dan kecil. Sindrom iskemia berlaku dengan edema berterusan yang teruk, claudication sekejap-sekejap, sakit pada kaki, keletihan kaki, pigmentasi kulit, dan sebagainya.

Kaki diabetes kencing neuropatik timbul apabila radang saraf daripada bahagian kaki jauh rosak. Tanda-tanda kaki neuropatik adalah kulit kering, hiperkeratosis, anhidrosis dari kaki, pengurangan pelbagai jenis kepekaan (haba, sakit, sentuhan, dll), kecacatan tulang kaki, kaki rata, patah tulang spontan.

Dalam bentuk campuran kaki kencing manis, faktor iskemia dan neuropatik sama-sama dinyatakan. Bergantung pada keparahan manifestasi semasa sindrom kaki kencing manis, peringkat berikut dibezakan:

0 - risiko tinggi untuk mengembangkan kaki diabetik: terdapat kecacatan kaki, kalus, hyperkeratosis, tetapi tidak ada ulser 1 - peringkat ulser cetek terhad kepada kulit 2 - tahap ulser dalam yang melibatkan kulit, lemak subkutan, tisu otot, tendon, tetapi tanpa lesi tulang 3 - peringkat ulser dalam dengan lesi tulang 4 - tahap gangren terhad 5 - peringkat gangren yang luas.

Gejala kaki kencing manis

Bentuk ischemic

Pada debutnya, bentuk sindrom kaki saraf iskemik ditunjukkan oleh rasa sakit pada kaki apabila berjalan, keletihan kaki, claudication sekejap, diikuti oleh pembengkakan kaki yang berterusan. Kaki pucat dan sejuk ke sentuhan, denyutan pada arteri kaki lemah atau tidak hadir. Menghadapi latar belakang kulit pucat, kawasan hyperpigmentation sering dilihat.

Biasanya, kehadiran jagung, retak penyembuhan panjang pada jari, tumit, permukaan sisi I dan V metatarsophalangeal sendi, buku lali. Kemudian, ulser yang menyakitkan berkembang di tempatnya, bahagian bawahnya ditutup dengan kulit hitam dan coklat. Eksudan berlimpah tidak tipikal (necrosis kulit kering).

Semasa bentuk iskemik kaki kencing manis, 4 peringkat dibezakan: pesakit dengan tahap pertama dapat berjalan sekitar 1 km tanpa kesakitan; dari kedua - kira-kira 200 m; dengan yang ketiga - kurang dari 200 m, dalam beberapa kes kesakitan berlaku pada rehat; Peringkat keempat dicirikan oleh iskemia kritis dan nekrosis jari kaki, yang mengarahkan kepada gangren kaki atau kaki bawah.

Bentuk neuropatik

Bentuk neuropatik kaki kencing manis boleh berlaku mengikut jenis ulser neuropatik, edema osteoarthropathy dan neuropathic. Lesi neuropatik berkembang di kawasan kaki yang tertekan dengan tekanan yang paling besar - antara falanges jari, ibu jari, dan sebagainya. Calluses, kawasan padat hyperkeratosis, di mana bentuk ulser, borang di sini. Dalam ulser neuropatik, kulit panas dan kering; memakai kaki dan lusuh, retak yang mendalam, bisul yang menyakitkan dengan hiperemik, tepi bengkak.

Sendi Osteoarthropathy atau Charcot, sebagai bentuk kaki kencing manis, dicirikan oleh pemusnahan alat osteo-artikular, yang ditunjukkan oleh osteoporosis, patah tulang spontan, bengkak dan kecacatan sendi (biasanya lutut). Dengan edema neuropathic, pengumpulan cecair interstitial berlaku dalam tisu subkutaneus, yang seterusnya memperburuk perubahan patologi di kaki.

Bagi pelbagai jenis penyakit kencing manis neuropatik, pemeliharaan pulsasi di arteri, mengurangkan refleks dan sensitiviti, lesi ulcerative-necrotic tisu dengan sejumlah besar exudate, lokalisasi ulser di tempat beban meningkat (pada jari kaki, pada tunggal), kecacatan tertentu kaki (ketagih, seperti tukul jari, menonjol kepala tulang).

Diagnosis kaki kencing manis

Pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan kaki diabetes perlu diperhatikan bukan sahaja oleh ahli endokrinologi, seorang pesakit diabetes, tetapi juga ahli podologi, pakar bedah vaskular, pakar bedah ortopedik. Satu peranan penting dalam mengenal pasti perubahan ditugaskan untuk pemeriksaan diri, tujuannya adalah untuk mengesan tanda-tanda yang tipikal kaki kencing manis dalam masa: perubahan warna kulit, kekeringan, bengkak dan sakit, kelengkungan jari, luka kulat, dsb.

Diagnosis kaki diabetik melibatkan pengumpulan anamnesis dengan spesifikasi tempoh diabetes mellitus, pemeriksaan kaki dengan definisi indeks pergelangan kaki-brachial dan refleks, penilaian sensitiviti, getaran dan kepekaan suhu. Dalam sindrom kaki kencing manis, perhatian khusus diberikan kepada data diagnostik makmal - petunjuk glukosa darah, hemoglobin glikosilat, kolesterol, lipoprotein; kehadiran gula air kencing dan badan keton.

Dalam bentuk iskemik kaki kencing manis, USDDG dari kapal anggota bawah, angiografi radiologi, dan arteriografi CT periferal dilakukan. Sekiranya osteoarthropathy disyaki, radiografi kaki dilakukan dalam 2 unjuran, densitometri ultrasound dan sinar-X. Kehadiran kecacatan ulser memerlukan mendapatkan hasil dari bakposev bahagian bawah dan tepi ulser pada mikroflora.

Rawatan Kaki Diabetik

Pendekatan utama kepada rawatan kaki kencing manis ialah: pembetulan metabolisme karbohidrat dan tekanan darah, memunggah anggota yang terkena, rawatan tempatan luka, terapi ubat sistemik, dengan tidak berkesan rawatan pembedahan. Untuk mengoptimumkan tahap glikemia dalam diabetes mellitus jenis 1, penyesuaian dos insulin dibuat; dalam kes diabetes jenis 2 - pemindahan pesakit kepada terapi insulin. Penyekat β, penghambat ACE, antagonis kalsium, diuretik digunakan untuk menormalkan tekanan darah.

Dengan kehadiran lesi-lesi nekrotik (terutamanya dalam bentuk neuropatik kaki kencing manis), adalah perlu untuk memastikan cara memunggah anggota yang terjejas dengan menghadkan pergerakan, menggunakan tongkat atau kerusi roda, alat ortopedik khas, insoles atau kasut. Kehadiran borok dalam sindrom kaki diabetik memerlukan rawatan sistematik luka - pembuangan tisu nekrotik, pembalut menggunakan agen antibakteria dan antiseptik. Juga sekitar ulser adalah perlu untuk mengeluarkan calluses, natoptysh, kawasan hyperkeratosis untuk mengurangkan beban di kawasan yang terjejas.

Terapi antibiotik sistemik untuk sindrom kaki kencing manis dilakukan dengan spektrum agen antimikrobial yang luas. Dalam rangka terapi konservatif kaki kencing manis, persiapan asid α-lipoik, antispasmodik (drotaverin, papaverine), hemodialysis anak lembu serum, penyelesaian infusi ditetapkan.

Luka-luka yang teruk di bahagian bawah kaki yang tidak sesuai untuk rawatan konservatif memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam bentuk iskemik kaki kencing manis, dilatasi endovaskular dan stenting arteri perifer, thromboembolectomy, pembedahan poplite-bypass, arterialisasi urat kaki, dan lain-lain digunakan. Autodermoplasty dilakukan untuk mengatasi kecacatan luka besar. Mengikut tanda-tanda itu, saliran fusi purulen (abses, selulitis) dijalankan. Dengan gangren dan osteomielitis, risiko amputasi / exarticulation jari-jari atau kaki adalah tinggi.

Prognosis dan pencegahan kaki kencing manis

Kecacatan luka pada kaki kencing manis tidak dapat diterima dengan terapi konservatif, mereka memerlukan rawatan jangka panjang dan sistemik. Dengan perkembangan amputasi ulser kaki diperlukan 10-24% pesakit, yang disertai dengan kecacatan dan peningkatan kematian akibat komplikasi. Masalah kaki kencing manis menentukan keperluan untuk meningkatkan tahap diagnosis, rawatan dan pemeriksaan klinikal pesakit diabetes.

Pencegahan Sindrom kaki kencing manis melibatkan pemantauan mandat tahap glukosa darah di rumah, pemantauan secara tetap oleh pesakit diabetes, pematuhan kepada diet dan rejimen ubat yang diperlukan. Adalah perlu untuk menolak untuk memakai kasut yang ketat memihak kepada insoles dan kasut ortopedik khas, untuk menjaga penjagaan kebersihan yang berhati-hati pada kaki, untuk melakukan senaman khas untuk kaki, untuk mengelakkan kecederaan pada anggota bawah.

Pemerhatian pesakit dengan kaki kencing manis hendaklah dijalankan di jabatan atau kabinet khusus. Penjagaan kaki khas, manipulasi atraumatik dan rawatan tempatan dianjurkan oleh pakar sempit dalam podiatri.