Nekrosis aseptik kepala femoral

Penyakit yang dikenali sebagai nekrosis aseptik kepala femoral adalah perkara biasa. Wanita sakit dengan mereka beberapa kali kurang kerap berbanding lelaki. Ia adalah ciri bahawa 2/3 daripada pesakit adalah golongan muda berusia 20-45 tahun. Ini adalah penyakit yang sedang berkembang pesat.

Dengan ketiadaan rawatan yang betul, ia mengancam dengan disfungsi sendi dan, akibatnya, kehilangan keupayaan bekerja.

Itulah sebabnya penting untuk tidak melepaskan gejala penyakit yang pertama.

Penyebab utama penyakit ini

Kepala femur adalah petak tertutup yang sensitif terhadap gangguan peredaran darah yang mengubah arsitonik tulang.

Bekalan darah ke kepala dibuat melalui tiga arteri kecil. Apabila salah seorang daripada mereka berhenti (mengganggu) aliran darah, nekrosis (iskemia, nekrosis) berlaku di zon kepala, yang arteri yang rosak dibekalkan.

Intipati necrosis asthenik adalah pelanggaran peredaran mikro dan nekrosis lanjut zon tulang di kepala tulang femur. Hasilnya, integriti tulang rawan yang meliputi kawasan ini terganggu, dan pembentukan arthrosis sekunder berkembang.

Penyebab vaskular

Sebab-sebab Biasa Menghentikan Bekalan Darah Arteri untuk Kepala Tulang Paha:

  • mampatan atau lilitan arteri dalam kes kecederaan,
  • penyumbatannya dengan trombus kecil,
  • kesesakan vena,
  • vasospasme berpanjangan
  • peningkatan kelikatan darah
  • pengaliran keluar vena yang terjejas.

Gangguan vaskular meningkatkan tekanan intraosseous, menyebabkan kerosakan mekanikal tisu tulang.

Mengenai teori mekanikal

Teori pembiaran vaskular disokong oleh teori "mekanik". Menurut ketua femur yang mengalami "kerja keras".

Impuls tentang ini dihantar ke korteks serebrum.

Isyarat kembali membawa kepada vasospasm atau stasis darah, gangguan proses metabolik, pengumpulan bahan-bahan pemecahan dalam tulang.

Akibatnya, sifat fizikokimia dan struktur perubahan tulang, yang secara beransur-ansur dimusnahkan dengan kesukaran peredaran darah tempatan.

Gangguan pertukaran dan keadaan patologi

Antaranya penyebab utama penyakit ialah:

  • penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan;
  • penggunaan kortikosteroid jangka panjang dalam dos yang besar; pesakit dengan arthritis atau asma bronkial mengambil hormon kortikosteroid untuk jangka masa panjang (metipred, prednisone, dan lain-lain);
  • pankreatitis kronik;
  • dos radiasi yang besar;
  • penyakit caisson;
  • osteomyelitis;
  • anemia sel sabit dan penyakit lain
  • kecederaan (perencatan pinggul, kehelan sendi pinggul, patah tulang pinggul, dan sebagainya).

Salah satu punca penyakit ini adalah kecacatan kongenital dalam bentuk dislokasi pinggul (displasia pinggul).

Gejala dan diagnosis penyakit

Peringkat nekrosis aseptik kepala sendi pinggul dengan gejala yang tersendiri:

  1. Awal. Rasa sakit adalah manifestasi klinikal yang bermula. Ia tumbuh maksima dan menjadi tidak tertanggung dalam dua atau tiga hari pertama. Ia biasanya muncul di pangkal paha, kurang kerap di pinggul, lutut, belakang bawah. Bersama mengekalkan mobiliti penuhnya.
  2. Yang kedua ialah fraktur kesan. Pesakit mempunyai kesakitan yang teruk pada sendi, walaupun berehat. Semasa tempoh dari beberapa hari hingga enam bulan gangguan vaskular berkembang. Atrofi mungkin otot paha. Kaki ayam berkurang dalam jumlah. Pergerakan adalah terhad. Lemah sedikit dicatatkan dalam gaya berjalan.
  3. Yang ketiga adalah arthrosis sekunder. Selama 6-8 bulan, rasuk tulang telah musnah, kepala paha telah cacat. Terdapat sakit teruk di sendi. Gerakan adalah terhad dalam tiga cara. Apabila berjalan, mula sakit, sederhana lemas, keinginan untuk mendapat sokongan dicatatkan.
  4. Keempat. Apabila penyakit ini bertahan selama lebih dari 8 bulan, kemusnahan kepala berlaku. Kesakitan yang berterusan di sendi pinggul dan lutut, di bahagian bawah belakang. Pergerakan sangat terhad. Atrofi otot punggung dan peha sangat kuat. Kaki lebat menjadi lebih pendek, untuk versi yang lebih berat ia dilanjutkan.

Kaedah diagnostik

Kaedah yang biasa digunakan untuk mendiagnosis penyakit termasuk:

  1. MRI Peringkat awal dikesan oleh pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira. Kaedah diagnosis hampir 100% mendedahkan penyakit apabila x-ray "tidak melihatnya." Oleh itu, semasa minggu pertama penyakit, diagnosis menggunakan MRI adalah keutamaan.
  2. X-ray. Nekrosis aseptik pada X-ray boleh dilihat hanya pada 2-3 peringkat penyakit ini. Apabila penyakit itu mempunyai "pengalaman" lebih daripada satu tahun, tanda-tandanya sangat jelas ditunjukkan dalam gambar-gambar. Pada peringkat ini, tomogram tidak diperlukan.
  3. Pengimbasan radioisotop. Kaedah ini menunjukkan penyerapan ubat radioaktif yang tidak sama dengan tisu tulang patologi dan normal. Dosis ubat yang ditadbir berfungsi sebagai "tag" zon yang tidak normal dalam tulang. Hasilnya adalah imej dua dimensi di mana kawasan tulang yang terkesan dapat dilihat.

Radiograf pesakit dengan peringkat yang berbeza dari nekrosis aseptik kepala femoral: dari a - peringkat awal, hingga d - pemusnahan lengkap tulang.

Rawatan dan melegakan kesakitan dalam cara konservatif.

Terapi ubat

Kumpulan-kumpulan utama ubat yang digunakan untuk merawat penyakit termasuk:

  • Ubat nonsteroid anti-radang, contohnya diclofenac, indomethacin, piroxicam, butadione, dan lain-lain. Ia membantu mengurangkan sakit pada paha dan pangkal paha. Kumpulan ubat ini tidak menyembuhkan penyakit ini. Tetapi akibat kesan analgesik, kekejangan otot refleks dihalang sekiranya kesakitan. Ubat-ubatan ini amat berkesan dalam enam bulan pertama penyakit ini.
  • Vasodilators, contohnya, trental, teonicor. Mereka menghapuskan genangan dalam peredaran darah. Akibatnya, aliran darah arteri diaktifkan dan kekejangan kapal kecil dikeluarkan. Mengurangkan kesakitan malam vaskular pada sendi terjejas. Berkesan dalam 6-8 bulan pertama penyakit.
  • Pengurangan tulang. Untuk merangsang proses pemulihan membantu dana dengan vitamin D (kalsium D3 forte, oksidevit, natekal D3, dan lain-lain). Ubat-ubatan ini menyumbang kepada pengumpulan kalsium di kepala tulang pinggul yang terjejas.
  • Calcitonins berkesan merangsang pembentukan tulang dan menghilangkan sakit tulang. Ini termasuk miacalcic, sibacalcin, alostin, dan sebagainya.
  • Chondroprotectors (chondroitin sulfate dan glucosamine) memberikan nutrisi kepada tisu tulang rawan dan memulihkan struktur tulang rawan yang dimusnahkan. Rawatan tersebut memberi kesan pada tempoh penyakit ini dari 8 bulan.

Gimnasium dan urutan terapeutik

Salah satu kaedah yang paling penting untuk merawat nekrosis kepala femoral ialah gimnastik perubatan. Tanpa itu, adalah mustahil untuk mengatasi kemerosotan progresif peredaran darah di kepala femoral dan peningkatan atrofi otot paha.

Ia perlu memilih senaman untuk menguatkan otot dan ligamen kaki yang sakit. Dan tidak ada tekanan pada kepala tulang paha tanpa lekapan aktif lanjutan kaki.

Satu contoh senaman statik adalah mengangkat sedikit kaki lurus sambil berbaring di belakang anda. Kaki terus berat. Keletihan akan muncul, walaupun sendi tidak berfungsi. Satu set latihan perlu difikirkan dengan berhati-hati dengan doktor anda.

Urut terapeutik digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan. Tetapi jika anda melakukannya dengan betul, tanpa tekanan yang terang-terangan, ia akan membawa faedah nyata. Dengan urut otot femoral dan belakang meningkatkan peredaran darah.

Peraturan ortopedik

Pada pendapat mereka, ia mengancam:

  • hypertrophy otot progresif,
  • pembentukan sindrom kesakitan berterusan,
  • pelanggaran stereotaip motor.

Untuk memudahkan kursus dan mengurangkan tempoh penyakit diperlukan:

  • berjalan sehingga 20 minit. kadar purata
  • berjalan menaiki tangga
  • berenang,
  • latihan pada basikal senaman,
  • menggunakan tongkat pada minggu pertama dan semasa berjalan lama,
  • melawan berat badan berlebihan.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan beban inersia pada sendi dalam bentuk mengangkat berat, melompat, berlari.

Rawatan pembedahan penyakit

Campur tangan bedah diambil apabila ejen konservatif tidak dapat disimpulkan.

Penyahmampatan kepala femoral

Kaedah penyahmampatan operasi adalah untuk mengebor saluran ke zon kepala femoral tanpa aliran darah. Penggerudian berjalan di sepanjang trochanter yang lebih besar dan leher tulang pinggul.

Sasaran penyahmampatan:

  • peningkatan dalam bekalan darah kawasan ini disebabkan oleh pertumbuhan kapal-kapal baru dalam saluran terbentuk (tusuk),
  • menurunkan tekanan intraosseus di kepala femoral.

Dengan mengurangkan tekanan pada 70% pesakit, rasa sakit dikurangkan.

Pemindahan autograft fibula

Tidak seperti penyahmampatan, serpihan tulang fibular yang terletak pada pedikel vaskular dipindahkan ke rongga yang digerudi. Rampasan itu dari tubuh anda sendiri memberikan aliran darah yang lebih baik dan penguatan leher femoral.

Hip arthroplasty

Ia terdiri daripada penggantian lengkap sendi pinggul yang rosak dengan tiruan. Pin titanium (atau dari zirkonium) dengan kepala buatan di pinggir sendi dimasukkan ke dalam rongga yang terbentuk tulang tulang paha dan tetap.

Pada masa yang sama, bahagian pengekstrakan kedua dari sendi dikendalikan, memasukkan katil cekung untuk memutar kepala baru di dalamnya. Pembedahan dilakukan dengan betul menghilangkan kesakitan dan mengembalikan mobiliti bersama.

Di bahagian lain pesakit, keadaan itu stabil, yang tidak membawa mereka ke langkah pembedahan.

Rawatan nekrosis sendi pinggul dan prognosis untuk pemulihan

Nekrosis aseptik kepala femoral adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi pada tulang paha, diikuti oleh kematian dan pemusnahan mineral, tisu tulang rawan, dan kemerosotan sumsum tulang. Patologi berkembang selepas kecederaan, terhadap latar belakang penyakit autoimun yang berkaitan, ubat-ubatan hormonal dan aterosklerosis vaskular.

ONGOK disertai dengan kesakitan akut, mobiliti terhad di sendi pinggul. Perubahan dystrophik dalam struktur sistem muskuloskeletal menyebabkan kemerosotan kualiti hidup seseorang dan kecacatan yang teruk.

Kod ICD-10

Mengikut klasifikasi antarabangsa, nekrosis aseptik kepala femoral ditunjukkan:

  • osteonecrosis aseptik idiopatik tulang - M87.0;
  • osteonecrosis dadah - M87.1;
  • osteonecrosis selepas trauma - M87.2;
  • osteonecrosis lain tulang tulang - M87.3;
  • osteonecrosis, tidak ditentukan - M87.9.

Patogenesis

Terdapat 2 teori utama perkembangan penyakit: traumatik dan vaskular.

Dalam kes pertama, proses patologi berlaku selepas kecederaan mekanikal, pembedahan di femur, yang menyebabkan pelanggaran peredaran darah dalam arteri memberi makan subkondral di permukaan artikular.

Menurut teori vaskular, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul berkembang di aterosklerosis, tromboembolisme, vasospasm dan penyakit lain arteri yang membekalkan kawasan yang rosak dengan darah. Kerana kekurangan peredaran darah, metabolisme mineral melambatkan, struktur yang lemah mudah rosak, mikroflat tuberkel dapat menyebabkan peregangan urat, pembentukan gumpalan darah, dan menghalang peredaran darah.

Tulang tidak menerima nutrien yang diperlukan, produk mereput terkumpul di dalam tisu, peningkatan tekanan intraosse, iskemia dan perkembangan nekrosis. Perubahan dystrophik diperhatikan di tempat beban terbesar pada kepala femoral, acetabulum menderita ke tahap yang lebih rendah.

Foci osteonecrosis terbentuk 3-5 hari selepas permulaan kebuluran oksigen, secara beransur-ansur menggantikan sel-sel mati dengan tisu osteogenik.

Apabila aliran darah dipulihkan, tulang sekali lagi berubah menjadi keadaan biasa. Tetapi jika kepala tulang pinggul mengalami kenaikan beban semasa tempoh ini, zon perifocal sclerosis terbentuk. Terdapat detasmen rawan artikular, plat subchondral cedera, penyusunan semula sista tisu synovial diperhatikan. Pemusnahan disertai oleh perkembangan arthritis reaktif, ubah bentuk coxarthrosis, memendekkan leher femoral, mengubah struktur acetabulum.

Sebab utama

ONGBK paling kerap didiagnosis pada lelaki berusia 30-50 tahun, penyakit ini boleh berkembang pada masa remaja. Kira-kira 50% pesakit mengalami lesi dua hala sendi: proses patologi biasanya bermula dari satu anggota, pengalaman kedua meningkat tekanan, dan struktur synovial mengalami kemusnahan yang sama.

Penyebab vaskular

Mengapa osteonecrosis kepala femoral berkembang?

  • penyakit jantung iskemia;
  • aterosklerosis;
  • embolisme lemak kapal;
  • penyahmampatan apabila menyelam ke kedalaman penyelam, pelombong;
  • anemia sel sabit;
  • hipertensi arteri.

Pada peringkat awal penyakit ini, sifat rheologi dan komposisi perubahan darah, kekejangan vaskular berkembang, peredaran mikro terganggu. Pusat nekrosis terbentuk, kekuatan tulang berkurang, tisu tulang rawan sendi kehilangan keanjalan, yang meningkatkan kebarangkalian ubah bentuk kepala femoral.

Di atherosclerosis, hypercholesternemia, dan gangguan metabolisme lipid, plak lemak membentuk pada dinding saluran darah, yang menyebabkan penghapusan arteri dan tromboembolisme.

Penyebab mekanikal

Nekrosis aseptik sendi pinggul boleh disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • kecederaan: dislokasi, patah tulang pinggul;
  • kesan pembedahan pada sendi.

Kematian tisu artikular berlaku beberapa bulan selepas kecederaan, tetapi manifestasi klinikal ciri muncul pada pesakit 1.5-2 tahun kemudian. Alasannya adalah rawatan pembedahan awal, osteosynthesis, penggunaan skru untuk patah tulang leher femoral.

Gangguan pertukaran dan keadaan patologi

Kerosakan autoimun ke sendi disertai dengan proses keradangan akut, pembentukan antibodi spesifik dalam darah, yang disimpan dalam lapisan basal kapal femoral. Ini membawa kepada kemerosotan peredaran darah dalam pembentukan tulang dan tisu acetabulum.

Penyebab nekrosis avascular yang tidak traumatik termasuk:

  • gangguan metabolik;
  • penyakit autoimun: scleroderma, sistemik lupus erythematosus, vasculitis, arthritis rheumatoid;
  • mabuk alkohol kronik;
  • osteoporosis;
  • pankreatitis;
  • osteopenia;
  • displasia kongenital TBS.

Pesakit yang mengambil glucocorticoids, sitostatics, dan agen antibakteria juga berisiko. Ubat hormon dalam dos yang tinggi menyebabkan vasoconstriction, sirkulasi darah terjejas di kepala femoral.

Dalam 30% daripada kes, tidak mungkin untuk mengetahui punca patologi (osteonecrosis idiopathic dari femur), mungkin ada beberapa faktor yang memprovokasi, yang dapat menimbulkan ketara dalam perjalanan penyakit.

Jenis dan peringkat ONGBK

Nekrosis aseptik kepala femoral mempunyai 4 peringkat pembangunan:

  1. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak bersifat asimtomatik; tiada perubahan dalam tisu tulang dikesan pada sinar X. Untuk tahap I, penampilan tanda-tanda nekrosis dari bahan spongy kepala femoral adalah ciri, tulang rawan kekal tidak berubah. Dalam sesetengah pesakit, pergerakan di sendi adalah terhad, atrofi otot paha berkembang. Peringkat berlangsung kira-kira enam bulan.
  2. Kemudian, perubahan sclerosis dan destruktif muncul, patah kesan berlaku, dan banyak keretakan boleh dilihat pada struktur tulang yang cetek. Pesakit mengadu ketidakselesaan di paha apabila membuat pergerakan.
  3. Pada peringkat ini, orang itu prihatin terhadap kesakitan yang berterusan yang berlaku selepas penuaan fizikal dan untuk masa yang lama tidak lulus berehat. Lesi subtotal kepala berlaku, ia menebal, terdiri daripada serpihan yang terisolasi, tidak berbentuk, beberapa foci pemadatan atau transformasi kistik terbentuk. Lepuh artikular meningkat, leher femoral menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Kawasan yang terjejas ialah 30-60%.
  4. Pada peringkat 4, dislokasi atau subluxasi dibentuk, sendi tidak sepenuhnya bergerak. Seseorang bimbang tentang kesakitan yang sengit. Kepala hampir hancur sebanyak 80%, struktur tuberkel dimeteraikan atau dibubarkan, mempunyai banyak keretakan bentuk yang tidak teratur. Serpihan nekrotik dipisahkan dari tulang, boleh memecahkan serpihan kecil atau dibubarkan, diikuti dengan penggantian dengan tisu penghubung. Bahagian tepi acetabulum bergeser, ruang bersama sangat kecil atau tidak sepenuhnya. Pemeriksaan yang diperhatikan, hypotrophy dari otot gluteal.

Dengan perkembangan arthrosis yang menghalangi sendi pinggul pada orang dewasa, perubahan sekunder berlaku. Kepala memperoleh bentuk cendawan, menaikkan diameter, dan palung mengembang.

Pemeriksaan mendedahkan pertumbuhan tulang (osteophytes), sklerosis subkondral, dan sista dystrophik. Proses ini mungkin berakhir dengan pembentukan ankylosis berserabut.

Bergantung pada penyetempatan perubahan patologi, OGDB dibahagikan kepada periferal, pusat, segmen dan penuh. Jenis periferi dicirikan oleh luka bahagian luar kepala femoral di bawah tulang rawan artikular. Pusat pusat osteonekrosis dibentuk secara langsung di tengah kepala, segmental mempunyai bentuk kerucut dan dilokalisasikan di bahagian atas bahagian atas.

Gejala penyakit

Gejala nekrosis aseptik dan iskemia pada kepala femoral muncul secara beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit menyedari ketidakselesaan dan sakit kecil di sendi pinggul. Kesakitan menyebar ke ruas lumbar, punggung, kaki, pangkal paha, tetapi paling sering memberi lutut dari bahagian yang terjejas.

Ketidakselesaan di peringkat pertama patologi juga terganggu di rehat (termasuk pada waktu malam), dan selepas berjalan-jalan, tetap tegak, melakukan kerja fizikal, dalam cuaca buruk. Apabila penyakit itu berlanjutan, kesakitan pada sendi meningkat, ia sentiasa hadir, terutamanya semasa penculikan anggota badan, sambil mengangkat dari tempat tidur. Atrofi otot paha dan kaki bawah berkembang, punggung mengembang di satu sisi badan.

Dengan nekrosis avascular, tiada tanda-tanda gejala umum. Kerana kesakitan seseorang tidak boleh bergantung pada kaki yang terkena, akibatnya, kelopak berkembang. Pada peringkat akhir kematian femur, dapat dilihat bahwa satu anggota menjadi lebih pendek dan jauh lebih kecil dari jumlah yang sehat (sekitar 5-8 cm). Seseorang bergerak hanya dengan bantuan prop.

Kaedah diagnostik

Kesukaran dalam mendirikan diagnosis pada peringkat awal timbul daripada lokalisasi kesakitan kabur dan ketiadaan perubahan pada imej X-ray. Atas sebab ini, jika ketidakselesaan berlaku di sendi pinggul, disyorkan tomografi disyorkan. Kehadiran gejala nekrosis avascular sangat jarang ditentukan, pesakit sering dirawat untuk sciatica, sciatica, atau osteochondrosis lumbar.

Kaedah diagnostik perkakasan

Skintigraf tiga fasa digunakan untuk mengenal pasti gejala hip nekrosis, gejala dan preskripsi rawatannya. Pesakit secara intravena disuntik dengan penanda bahan khas, yang terkumpul di sel-sel yang terjejas. Selepas ini, sendi diimbas, jika radiasi radioaktif meningkat, maka perkembangan proses patologi disahkan.

Radiografi

Untuk menilai keadaan tulang, x-ray sendi pinggul dilakukan dalam 2 unjuran kajian. Pada peringkat 1, tiada perubahan yang diperhatikan, bermula dari peringkat kedua, patah tulang kesan, ketiadaan corak struktur, penyempitan ruang bersama, pembentukan sista, meratakan kepala dan memendekkan leher femoral. Selalunya, radiografi digunakan bersamaan dengan alat diagnostik yang lain.

Tomografi yang dikira

Cara yang paling berkesan untuk memeriksa pesakit dengan ONHB adalah dikira tomografi (CT). Menurut hasilnya, lokasi anatomi, ketumpatan struktur tulang dinilai, lokasi lesi ditentukan dengan tepat. CT membantu menubuhkan tahap dan bentuk penyakit, untuk mengesan tanda-tanda keradangan sumsum tulang pada peringkat awal perkembangan nekrosis aseptik.

Pencitraan resonans magnetik

Diagnosis yang tepat pada peringkat 1 penyakit membolehkan MRI sendi pinggul. Gambar-gambar jelas menunjukkan proses keradangan di medulla, perubahan utama dalam struktur padat, pengumpulan cecair sinovial.

Kepekaan kajian ini adalah 95-100%.

Tomography memungkinkan untuk menentukan tahap penyakit dengan tepat, menilai keadaan tulang dan tisu rawan, tahap kelaziman perubahan nekrotik.

Ujian makmal

Analisis tahap mineral dalam darah ditetapkan untuk mengenal pasti tanda-tanda proses patologi dan menilai keadaan struktur tulang. Apabila nekrosis avascular kepala femoral menurunkan kepekatan kalsium, fosforus, dan magnesium, atau kekal dalam julat normal.

Analisis darah

Kitar darah lengkap tidak bermaklumat.

Adalah penting untuk menentukan nisbah lipoprotein berketumpatan tinggi dan rendah, kreatinin, glukosa, vitamin D.

Dalam patologi autoimun, ujian reumatik ditetapkan. Kajian immunogenetic dan immuno-serological diperlukan untuk mengenal pasti penyakit genetik, sistemik lupus erythematosus. Mereka juga menjalankan kajian mengenai tahap hormon tiroid.

Penunjuk biokimia

Dengan perkembangan nekrosis, bukan sahaja tulang yang musnah, tetapi juga protein, yang memberikan kekuatan dan keanjalan kepada tisu. Semasa keruntuhan collagen terbentuk deoxypyridone (DPID) dan pyridinoline.

Metabolit ini memasuki peredaran sistemik dan diekskresikan dalam air kencing. Pada pesakit dengan ONGBK, kepekatan protein adalah beberapa kali lebih tinggi daripada kadar yang dibenarkan.

Rawatan nekrosis aseptik

Kaedah terapi dipilih berdasarkan tahap patologi, tahap perubahan yang merosakkan, manifestasi klinikal dan kehadiran komplikasi. Ia adalah mungkin untuk merawat penyakit ini dengan cara yang konservatif dan pembedahan.

Terapi ubat

Pertama sekali, doktor menghadiri ubat-ubatan (dipyridamole), mengurangkan iskemia daripada kepala femoral, menormalkan peredaran darah, menghapuskan trombosis. Penggunaan pengawal selia metabolisme kalsium dengan jangka panjang sehingga 8 bulan ditunjukkan. Chondroprotectors dalam kombinasi dengan vitamin kumpulan B, D adalah perlu untuk pemulihan tisu artikular.

Pesakit mesti mematuhi rejim ortopedik, hadkan beban pada anggota yang terjejas, bergerak dengan bantuan tongkat. Imobilisasi kaki, peregangan harian. Ini membolehkan anda memulakan proses regenerasi dan mencegah kerosakan pada sendi simetri.

Nonsteroidal anti-radang dadah (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) dan relaxants otot yang melegakan spasms otot (Mydocalm) ditetapkan untuk mengurangkan kesakitan.

Sekiranya nekrosis aseptik kepala femoral, rawatan ubat hanya berkesan pada peringkat awal. Ubat dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Fisioterapi

Untuk memperbaiki keadaan tisu tulang dan mempercepatkan proses-proses regeneratif, prosedur fisioterapi ditetapkan. Pesakit yang menderita ANGBS, adalah berguna untuk melakukan elektromokostomi, elektroforesis, UHF, terapi oksigen hiperbarik, terapi laser, mengambil phytobaths, melakukan akupunktur.

Suntikan intra-artikular

Untuk pelaksanaan pertukaran gas di jabatan-jabatan necrotik meletakkan suntikan campuran Perftoran dan Dimexide dalam rongga sendi di bawah kawalan ultrasound. Manipulasi terapeutik merangsang peningkatan peredaran darah, bekalan oksigen dalam tisu subkondral, pertumbuhan semula fekus nekrosis, mengurangkan keradangan, mengeluarkan toksin. Kursus rawatan yang berulang untuk jangka masa yang panjang dapat memperlahankan proses perkembangan yang merosakkan, tulang nekrosis.

Blockade

Pemblokiran Novocainic dalam bantuan otot lumbal-iliac untuk menghilangkan sindrom kesakitan yang kuat.

Selepas pengenalan anestetik, kekonduksian impuls saraf pada anggota bawah disekat, dan ketidakselesaan pada sendi pinggul berkurang.

Hirudoterapi

Penggunaan lintah dalam rawatan osteonecrosis aseptik memberikan hasil yang baik. Melekat pada kulit paha, lintah menyuntik sejumlah enzim tertentu ke dalam darah pesakit. Bahan-bahan ini mempercepat metabolisme, membubarkan bekuan darah, menormalkan sistem imun, meningkatkan peredaran darah di tulang.

Adalah disyorkan untuk mengulang kursus hirudoterapi 2 kali setahun. Selepas sesi pertama terdapat gangguan dan pengukuhan kesakitan di sendi, kelegaan datang selepas menjalankan 5-6 prosedur. Kaedah rawatan ini adalah kontraindikasi untuk rawatan kanak-kanak, wanita hamil, orang yang mengalami hipotensi dan hemofilia.

Gimnasium dan urutan terapeutik

Sebagai kaedah rawatan tambahan yang digunakan urut dan fisioterapi. Semasa prosedur, otot-otot belakang dan pinggul dapat dikerjakan, dengan itu meningkatkan aliran darah ke kawasan-kawasan yang bermasalah.

Latihan fizikal senaman bertujuan untuk menguatkan radas musculo-ligamentous, penyingkiran kekejangan dan kontraksi. Kompleks pekerjaan dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan pergerakan kaki, perlu melakukan senaman dinamik dan statik yang melatih kumpulan otot atropi.

Diet

Untuk mengurangkan berat badan, mengurangkan simptom nekrosis aseptik kepala sendi pinggul, untuk mencapai kejayaan dalam rawatan, anda perlu makan dengan betul. Untuk menguatkan tulang dalam diet, anda harus menambah lebih banyak produk yang mengandungi asid lemak tak tepu: ikan laut, minyak biji rami. Untuk mengekalkan keanjalan ligamen dan tulang rawan artikular, adalah berguna untuk makan daging tanpa lemak, brokoli, lada manis. Kesan antioksidan adalah sitrus, lobak merah, delima, teh hijau.

Produk susu yang ditapai, bijirin bijirin, kekacang, kacang, labu, dan timun segar membantu menambah rizab mineral dan menguatkan tulang. Dengan berat berlebihan, disarankan untuk mengikuti diet rendah kalori dan diet pecahan.

Makanan terlarang termasuk makanan segera, lemak trans, makanan mudah, telur, produk daging. Anda tidak boleh minum kopi, teh yang kuat, anda harus meninggalkan sepenuhnya minuman beralkohol.

Pembedahan untuk nekrosis aseptik

Jika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diingini, penyakit ini berkembang pesat dan orang tidak dapat menjalani kehidupan normal, disyorkan untuk menjalankan pembedahan. Terdapat beberapa kaedah rawatan pembedahan:

  • Penyahmampatan atau terowong adalah pembentukan lubang tambahan dalam struktur tulang. Teknik ini membolehkan untuk mengurangkan tekanan di dalam femur, mengembalikan aliran darah, dan mempercepat percambahan salur darah baru. Operasi ini berkesan pada peringkat 1 dan 2 dari ONGEK.
  • Pemindahan kawasan tulang (arthroplasty) dilakukan dengan menggantikan serpihan jarak jauh dari tisu yang terkena dengan sekeping implan muskuloskeletal yang diambil dari permukaan fibula atau bahan buatan dari kalsium sulfat. Hasil terapi adalah penguatan kepala femoral, penghapusan kesakitan akut, peningkatan peredaran darah. Operasi ini mungkin rumit oleh trombosis dari bekas yang ditransplantasikan, dilakukan dengan tahap keparahan yang sederhana.
  • Endoprosthetics adalah penggantian sendi pinggul yang terjejas dengan prostesis buatan. Pesakit sepenuhnya menghilangkan kepala dan acetabular reses, di tempat mereka menetapkan struktur alih yang melakukan fungsi sendi. Operasi ini dilakukan sekiranya berlaku kemusnahan tisu synovial.

Pada pesakit tua yang menderita penyakit yang tidak membenarkan arthroplasty femur atau endoprosthesis, keluarkan tisu-tisu yang mati dari sendi, pasangkan kepala dan rongga untuk tujuan splicing.

Tidak seperti kaedah lain, atrodesis adalah operasi yang melumpuhkan, selepas itu seseorang tidak boleh berjalan selama kira-kira 6 bulan, menjadi kurang upaya.

Pemulihan

Tempoh pemulihan bergantung kepada rawatan yang sedang dijalankan. Selepas pembedahan, pemulihan agak panjang, dan boleh bertahan sehingga 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, anggota badan tidak bergerak, pesakit mesti bergerak pada tongkat tongkat, memakai alat ortopedik. Apabila operasi dua hala memerlukan pematuhan dengan rehat tidur selama 2 bulan.

Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah, pesakit diberi penipisan darah. Di bawah pengawasan pengajar, gimnastik terapeutik dijalankan untuk membangunkan prosedur bersama, fisioterapeutik yang ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, menjelang akhir 4 bulan pemulihan, seseorang mula bergerak secara bebas tanpa bergantung pada tongkat atau tongkat tongkat.

Keberkesanan rawatan boleh diadili dengan kehilangan kesakitan. Setiap 3 bulan diperlukan untuk mengambil sinar-X kawalan, menjalani analisis biokimia darah dan air kencing, untuk menjalankan terapi pencegahan.

Ketidakupayaan dan prognosis untuk pemulihan

Pemulihan keseluruhan sendi adalah mustahil untuk dicapai, tetapi dengan rawatan yang dimulakan dengan tepat pada masanya adalah mungkin untuk memperlambat proses-proses merosakkan di femur, menstabilkan keadaan, mengekalkan pergerakan anggota badan dan mencegah perkembangan kecacatan.

Nekrosis aseptik kepala femoral: sebab, gejala, rawatan

Kerangka manusia terdiri daripada tulang dan sendi yang dibekalkan oleh arteri dan urat. Disfungsi aliran darah periferi menyebabkan nekrosis, iaitu kematian tisu, dan akibatnya, penyakit itu membawa kepada masalah kesihatan yang serius, malah kecacatan. Risiko nekrosis adalah lebih tinggi dalam unsur-unsur sistem rangka yang dibekalkan dengan darah dari satu sistem vesel tunggal. Contohnya, ketua femur sendi pinggul, gangguan bekalan darahnya menyebabkan nekrosis aseptik sendi pinggul, yang dikenali sebagai nekrosis avaskular dan memerlukan rawatan secepat mungkin.

Penerangan patologi

Penting untuk mengetahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi." Baca lebih lanjut.

Nekrosis merujuk kepada perubahan degeneratif-dystropik yang kompleks, termasuk mati tisu kepala paha di kawasan-kawasan di mana beban terbesar terletak pada sendi pinggul.

Diagnosis lebih kerap pada lelaki dewasa, sehingga 45 tahun. Penyakit ini berkembang pesat dan boleh mengakibatkan kecacatan dan kecacatan kerana disfungsi sendi pinggul. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis dan merawat patologi pada peringkat awal pembangunan.

Pada zaman kanak-kanak, nekrosis sendi pinggul dipanggil penyakit Legg-Calvet-Perthes, etiologi tidak dijelaskan sepenuhnya.

Penyebab anatomi

Sendi pinggul adalah yang terbesar dalam sistem rangka, yang terdiri daripada acetabulum tulang panggul dan kepala femoral. Permukaan sendi ditutup dengan tulang rawan hyaline, yang memberikan gelongsor dan kusyen bahagian-bahagian artikular semasa pergerakan. Kepala femoral mempunyai struktur jenis ruang tertutup, darahnya disediakan oleh tiga arteri kecil, aliran darah cagaran di kawasan ini kurang berkembang, yang menyebabkan iskemia dan nekrosis tisu tulang sendi, jika dengan sebab tertentu darah berhenti mengalir. Seterusnya, rawan yang menutupi permukaan artikular akan musnah, arthrosis deforming menengah berlaku.

Kenapa bekalan darah terganggu

Etiologi nekrosis aseptik kepala femoral merangkumi beberapa sebab:

  • trombosis urat dan arteri;
  • vasospasm berpanjangan;
  • stasis darah vena;
  • peningkatan hemocoagulation;
  • trauma yang menyebabkan berpusing dan mampatan arteri pembekalan.

Etika avaskular membawa kepada:

  1. Gangguan peredaran darah, disebabkan oleh iskemia dan osteonecrosis sendi pinggul berkembang.
  2. Gangguan peredaran darah yang menjejaskan pemakanan rawan, yang menjadi tidak elok dan berhenti melindungi kepala tulang dari tekanan. Akibatnya adalah kerosakan kepada struktur tulang dan terjadinya nekrosis.

Terdapat satu versi bahawa sendi pinggul menjadi "kerja keras" dari masa ke masa, reseptor saraf menghantar impuls yang berlebihan ke zon yang bersesuaian dengan sistem saraf pusat. Tindak balas balik membawa kepada kekejangan vaskular, mengurangkan aliran keluar vena darah, yang membawa kepada masalah dalam proses metabolik dan produk penguraian yang terkumpul di dalam tisu. Struktur tulang berubah, kehilangan ciri-ciri fiziko-kimia dan mula pecah.

Menurut teori ini, orang yang terlibat dalam profesion tertentu, membayangkan peningkatan tekanan pada sendi, serta mempunyai patologi tulang lain, seperti osteochondrosis, displasia pinggul dan lain-lain, terdedah kepada nekrosis sendi pinggul. Berat kelebihan juga merupakan faktor risiko.

Gangguan pertukaran dan keadaan kronik:

Penyakit berikut adalah punca umum nekrosis kepala femoral:

  • alkohol;
  • penyakit dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang;
  • osteomielitis sendi pinggul;
  • lebam, patah tulang, dislokasi pinggul;
  • pankreatitis di peringkat kronik;
  • gangguan darah;
  • dos radiasi yang besar;
  • penyakit caisson.

Terdapat bukti bahawa nekrosis avascular kepala femoral berlaku dengan kecenderungan genetik yang menentukan umur, faktor jantina, ciri metabolik dan mempengaruhi berlakunya patologi.

Setiap sebab tidak dianggap sebagai yang utama, gabungan faktor penyebab mempengaruhi terjadinya nekrosis.

Gejala

Gejala bervariasi pada setiap peringkat penyakit.

  • Tempoh permulaan ditentukan oleh penampilan kesakitan yang mendadak dan tiba-tiba, diletakkan di kawasan sendi pinggul, dengan penyebaran di pangkal paha, lutut, punggung bawah dan sacrum. Kesakitan tidak membenarkan pesakit berjalan atau duduk dengan normal selama beberapa hari. Peningkatan berlaku selepas beberapa waktu, tetapi kesakitan kekal semasa latihan fizikal, hilang dalam keadaan rehat. Secara beransur-ansur, rasa sakit menjadi lebih sengit dan sawannya - lebih lama, ia mula mengganggu pada waktu malam. Pada masa ini, pergerakan normal sendi masih kekal. Pesakit tidak lumpuh, berat pada kaki mengedarkan sama rata, mungkin terdapat sedikit atrofi otot.
  • Tempoh fraktur kesan. Gejala termasuk kesakitan yang kekal pada sendi, apabila bergerak dan berehat. Lampirkan gangguan pembuluh darah. Atrofi otot menjadikan dirinya dirasakan: kaki kelihatan lebih kurus, dengan luka 3-4 cm kurang daripada kaki yang sihat. Aktiviti motor sendi adalah terhad, terdapat limping. Klinik ini berkembang dalam masa enam bulan.
  • Tempoh arthrosis sekunder. Mematikan kemusnahan tisu tulang, dengan kecacatan seterusnya kepala tulang. Pengaduan kesakitan yang teruk dalam kombinasi dengan sekatan pergerakan yang ketara, kadang-kadang beberapa pemendekan kaki kelihatan jelas. Terdapat lemas yang jelas, sukar untuk pesakit memulakan pergerakan itu, dia cuba bergantung pada sesuatu ketika berjalan.
  • Pemusnahan kepala femoral yang teruk sebagai akibat daripada kekurangan langkah-langkah terapeutik, selepas 8-10 bulan dari manifestasi pertama penyakit ini. Kesakitan tidak berhenti, disetempat di sendi pinggul, lutut, memberikan kembali. Atrofi otot gluteal dan femoral adalah ketara. Kaki itu dipendekkan, dalam kes-kes yang teruk dilanjutkan. Pergerakan tidak hadir.

Kaedah diagnostik

Masalah "terabaikan" dengan sendi boleh sembuh di rumah! Jangan lupa untuk mencubanya sekali sehari.

Patologi dikesan berdasarkan sejarah:

  1. Aduan kepada gejala.
  2. Sejarah kes.
  3. Penyakit kronik.
  4. Bahaya pekerjaan.
  5. Pemeriksaan fizikal data: pemeriksaan, palpasi, fleksi anggota badan, klarifikasi sudut plumbum.
  6. Data makmal dan kajian instrumental.
  • Dalam tempoh awal penyakit ini jarang digunakan kerana kandungan maklumat yang rendah. Nekrosis pada radiografi kelihatan seperti pulau-pulau tempatan yang jarang berlaku atau pemadatan tisu tulang.
  • Tempoh fraktur kesan ditentukan pada x-ray oleh ubah bentuk jelas kepala femoral. Ia diratakan atau diratakan langkah demi langkah kerana mampatan dan keruntuhan pulau-pulau dengan nekrosis. Ruang bersama diperbesarkan juga ditentukan secara visual.
  • Arthrosis sekunder didiagnosis di sepanjang kontur yang tidak rata dari kepala femoral - ia musnah dan pertumbuhan osteophyte dapat dilihat.
  • Dalam keadaan yang tidak diingini, sebagai tambahan kepada perubahan di atas, kemurungan sendi yang telah diubah suai dilampirkan pada imej.

MRI dan CT. Keutamaan dalam peringkat pertama perkembangan penyakit itu, hampir selalu mendedahkan patologi.

Pengimbasan radioisotop. Bone, normal dan berubah disebabkan oleh nekrosis, menyerap ubat radioaktif dengan cara yang berbeza, yang memungkinkan untuk melihat kawasan yang terkena dalam imej.

Rawatan

Rawatan nekrosis sendi pinggul dipilih, dengan mengambil kira tempoh penyakit dan keparahan gejala.

Rawatan konservatif termasuk pelantikan perubatan, terapi fizikal, fisioterapi, rejimen ortopedik, urut.

Objektif terapi konservatif:

  1. Cegah atau hentikan perkembangan.
  2. Mengeluarkan gejala kesakitan.
  3. Penyelenggaraan dan penghapusan gangguan hip.
  • Anti-radang nonsteroid: diclofenak, piroxicam, indomethacin dan lain-lain. Melegakan kesakitan, keluarkan kekejangan otot, menyumbang kepada peningkatan pergerakan. Keberkesanan tinggi diperhatikan dalam enam bulan pertama penyakit ini.
  • Vasodilators: trental, theonicor. Mereka meningkatkan aliran darah, menghilangkan kesesakan dan mengurangkan gejala kesakitan. Berikan enam bulan pertama penyakit ini.
  • Merangsang pertumbuhan semula: oxydite, kalsium D3, natekal D Bahan aktif ialah kalsium dan vitamin D. Mereka mencipta depot kalsium dalam tisu.
  • Calcitonins: alostin, sibacalcin, miacalcic. Merangsang pembentukan tisu baru dan keluarkan gejala kesakitan tulang.
  • Chondroprotectors: glucosamine, chondroitin sulfate. Rapi memulihkan semula, bekerja dengan baik dalam kes-kes yang lebih maju.

Pendidikan Jasmani dan Urut

Komponen penting rawatan konservatif, yang menjejaskan keberkesanannya dalam menghentikan perkembangan penyakit. Pesakit diberi latihan yang menguatkan radas musculo-ligamentous, tanpa tekanan pada kepala paha dan tanpa pelanjutan lenturan aktif. Satu set latihan mesti dipersetujui dengan doktor.

Urut meningkatkan peredaran darah otot. Ia perlu melakukannya tanpa tekanan yang kuat, dengan pakar yang baik.

Dalam rawatan nekrosis sendi pinggul, adalah penting untuk memerhatikan rejim ortopedik, tidak disyorkan untuk mengecualikan gerakan dan sepenuhnya bergerak ke tongkat, untuk mengelakkan atrofi otot, terjadinya sindrom kesakitan yang berterusan dan kehilangan kemahiran pergerakan yang boleh menyebabkan kecacatan.

Untuk memudahkan perjalanan penyakit, disyorkan:

  • berjalan pada kadar purata, sehingga 20 minit, naik tangga;
  • untuk berenang;
  • melibatkan diri pada basikal pegun, atau menunggang motosikal;
  • gunakan tongkat semasa berjalan, pada permulaan penyakit;
  • mengurangkan berat badan berlebihan.

Beban kuasa, mengangkat berat, berlari dan melompat dikecualikan.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan dirumuskan dengan kesan kecil terapi konservatif. Pada permulaan penyakit, operasi ini membolehkan anda mengembalikan peredaran darah di sendi pinggul dan menghapuskan genangan. Selanjutnya, manipulasi pembedahan membayangkan perubahan kedudukan kepala femoral untuk menghapuskan beban di atasnya, meningkatkan peredaran darah dan mengurangkan tekanan intraosseus, serta meningkatkan kekuatan setelah nekrosis.

Dalam keadaan yang tidak diingini, kemungkinan penggantian sendi yang musnah dengan prosthesis titanium dianggap.

Jenis rawatan pembedahan:

  1. Kaedah penyahmampatan: saluran kurus digerudi ke kepala paha melalui lehernya, ke kawasan di mana bekalan darah terganggu. Arteri dan urat baru tumbuh di kanal, aliran darah meningkat, tekanan intraosse menurun, fenomena rasa sakit berkurangan.
  2. Memindahkan seksyen fibula, yang dipindahkan ke kawasan kepala femoral pada pedikel vaskular, menyediakan bekalan darah tambahan, menguatkan tisu tulang, mencegah ubah bentuk lanjut.
  3. Sendi pinggul prostetik. Ia bertujuan untuk menggantikan sendi terjejas dengan rakan tiruan. Pin titanium atau zirkonium dengan kepala buatan dibuat dalam rongga tulang. Pada masa yang sama, bahagian di mana katil untuk kepala sendi diletakkan dikendalikan. Operasi ini mengembalikan mobiliti artikular.

Untuk rawatan dan pencegahan penyakit sendi dan tulang belakang, pembaca kami menggunakan kaedah rawatan cepat dan bukan pembedahan yang disyorkan oleh pakar rheumatologi terkemuka Rusia, yang memutuskan untuk menentang keganasan farmaseutikal dan membentangkan ubat yang BERSETUJU BANYAK! Kami mengenali teknik ini dan memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda. Baca lebih lanjut.

Rawatan patologi dalam kanak-kanak adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti pada pesakit dewasa.

Jika nekrosis aseptik sendi pinggul mula sembuh dengan segera dan betul, mengikut semua petunjuk dan cadangan, maka prognosis selepas rawatan adalah baik: keadaan sama ada memperbaiki atau menstabilkan tanpa perkembangan.

Bagaimana untuk melupakan kesakitan sendi?

  • Sakit sendi mengehadkan pergerakan dan kehidupan penuh...
  • Anda bimbang tentang ketidakselesaan, kesakitan dan kesakitan sistematik...
  • Mungkin anda telah mencuba banyak ubat, krim dan salap...
  • Tetapi berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini - mereka tidak membantu anda...

Tetapi orthopedist Valentin Dikul mendakwa bahawa ubat yang benar-benar berkesan untuk kesakitan sendi wujud! Baca lebih lanjut >>>

Mahu mendapatkan rawatan yang sama, tanya kami bagaimana?

Rawatan nekrosis aseptik

Artikel Dr. Evdokimenko © untuk buku "Sakit di kaki", diterbitkan pada tahun 2004. Diedit pada tahun 2011 Semua hak terpelihara.

Bahagian 1. Taktik rawatan nekrosis aseptik

Taktik rawatan nekrosis aseptik agak berbeza dari taktik rawatan coxarthrosis. Fokus utama dalam rawatan infark sendi adalah terutamanya untuk mengembalikan sirkulasi darah ke kepala femoral dan memulihkan tisu tulang (tidak seperti coxarthrosis, di mana matlamat utama terapi adalah untuk memulihkan tulang rawan).

Selain itu, taktik merawat nekrosis aseptik bergantung kepada tempoh penyakit ini: sangat penting untuk merawat pesakit, dengan mengambil kira berapa banyak masa yang berlalu sejak permulaan penyakit ini, sejak timbulnya kesakitan yang teruk.

Tempoh 1 penyakit: tempoh penyakit ini adalah dari beberapa hari hingga 6 bulan selepas timbulnya kesakitan yang teruk. Ini adalah tahap gangguan pembuluh darah.

Pada tahap ini, pesakit harus memerhatikan rehat maksimum yang mungkin: seseorang harus cuba berjalan kurang, ketika berjalan, adalah penting untuk menggunakan tongkat (bagaimana menggunakan tongkat dengan tepat dijelaskan di bawah). Anda perlu menggunakan setiap peluang untuk berbaring dan berehat. Anda tidak boleh memuat kaki berdiri lama, dan, tentu saja, kita mesti mengelakkan pemindahan berat, melompat, berlari.

Sebaliknya, untuk mengelakkan atrofi otot paha, dan pada masa yang sama "berdarah" saluran darah, pesakit mesti sekurang-kurangnya 40 minit sehari melakukan latihan kekuatan untuk menguatkan otot kaki (ini akan berjalan dengan latihan). Tanpa gimnastik terapeutik khas, pesakit tidak akan mempunyai satu peluang untuk pemulihan atau sekurang-kurangnya peningkatan ketara dalam kesejahteraan.

Daripada ubat, ubat anti-radang nonsteroid dan vasodilator boleh membantu pesakit. Selain itu, blokade novocaine pada tulang belakang lumbal, penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar (kaedah rawatan ini sedikit lebih rendah), serta urut dan penggunaan lintah perubatan (hirudoterapi) boleh memberi kesan yang baik.

Tempoh 2 penyakit: tempoh penyakit ini adalah 6 hingga 8 bulan dari permulaan sakit. Pada masa ini, pemusnahan rasuk tulang, "menghancurkan" dan ubah bentuk kepala femoral berlaku.

Pada peringkat ini, pesakit boleh memuat kaki lebih sedikit lagi. Sebagai contoh, berjalan perlahan selama 30-50 minit sehari (dengan gangguan) berguna, serta berjalan menaiki tangga. Pendudukan pada basikal pegun (pada kadar yang tenang) atau berbasikal perlahan, dan kolam renang yang tidak dihiraukan, terutamanya dalam air laut masin, membawa manfaat.

Langkah-langkah terapeutik diperlukan: mengukuhkan gimnastik dan vasodilator pemulihan. Masih berguna akan menjadi penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar, urutan dan hirudoterapi.

Di samping itu, untuk prosedur ini pada tahap ini adalah perlu untuk menambah penggunaan ubat yang merangsang pemulihan tisu tulang (lihat di bawah).

Tempoh 3 penyakit: tempoh penyakit ini adalah lebih dari 8 bulan. Pada masa ini, kebanyakan pesakit, nekrosis aseptik "lancar" bertukar menjadi coxarthrosis (arthrosis sendi pinggul).

Rawatan tahap ini nekrosis aseptik hampir 100% bertepatan dengan rawatan coxarthrosis: gimnastik, urut, penggunaan vasodilators dan chondroprotectors (glucosamine dan chondroitin sulfate).

Di bawah ini kita akan membincangkan kaedah utama merawat nekrosis aseptik dengan lebih terperinci.

Bahagian 2. Kaedah utama rawatan nekrosis aseptik

1. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs)

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadione, meloxicam, celebrex, nimulide dan turunannya ditetapkan untuk mengurangkan kesakitan pada pangkal paha dan pinggul.

Dan walaupun NSAID tidak menyembuhkan nekrosis aseptik, mereka kadang-kadang boleh membawa manfaat ketara kepada pesakit: ubat-ubatan anti-radang yang ditetapkan pada masa, disebabkan tindakan analgesik mereka, mencegah kekejangan refleks otot paha yang berlaku sebagai tindak balas terhadap kesakitan yang teruk.

Dan apabila kekejangan refleks berlaku sebagai tindak balas terhadap kesakitan, otot paha berehat. Akibatnya, peredaran darah kawasan terjejas sebahagiannya dipulihkan.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal mempunyai satu bahaya: pesakit dengan nekrosis aseptik yang mengambil ubat-ubatan ini berhenti merasakan kesakitan, berhenti menjaga kaki dan bebannya seolah-olah dia sihat. Dan kelakuan ini boleh membawa kepada perkembangan pesat proses-proses yang merosakkan di kepala paha.

Oleh itu, pesakit yang mengambil ubat-ubatan anti-radang nonsteroid harus ingat bahawa pada masa itu kaki yang sakit itu harus diselamatkan dan dilindungi daripada tenaga (untuk maklumat lanjut mengenai ubat anti-radang nonsteroid, lihat Bab 20).

2. ubat Vasodilator.

Ubat Vasodilator, seperti trigal (alias agapurin, pentoxifylline) dan asid theonic (xanthine nikotinate), sangat berguna untuk merawat nekrosis aseptik.

Mereka menghilangkan genangan peredaran darah, membantu mengembalikan kepala femoral dengan meningkatkan aliran darah arteri dan melegakan kekejangan saluran darah kecil. Di samping itu, penggunaan vasodilators membantu mengurangkan kesakitan "vaskular" pada sendi yang rosak.

Kelebihan tambahan vasodilators boleh dikaitkan dengan "tidak berbahaya" yang hampir lengkap - dengan penggunaan yang betul, mereka tidak mempunyai kontraindikasi yang serius.

Mereka hanya tidak boleh digunakan dalam kes-kes akut miokardium dan strok hemoragik "segar", apabila tindakan ubat vasodilator dapat meningkatkan pendarahan dari pembuluh serebral pecah. Ia juga tidak diingini untuk menggunakan vasodilators dengan tekanan darah rendah, kerana mereka agak mengurangkan tekanan, dan dengan kecenderungan pendarahan: hidung, rahim, hemoroid.

Tetapi ubat-ubatan vasodilasi meningkatkan kesejahteraan pesakit dalam tempoh pemulihan selepas stroke atau infarksi miokardium, membantu dengan vascularity kaki yang lemah, dengan menghilangkan endarteritis dan diabetes mellitus, memberikan bantuan kepada pesakit hipertensi apabila tekanan meningkat secara sederhana.

Pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi perlu diingat bahawa semasa tempoh penggunaan vasodilators, perlu mengurangkan dos ubat lain yang digunakan untuk mengurangkan tekanan darah tinggi. Jika tidak, kesan dua ubat yang berbeza adalah kumulatif dan boleh membawa kepada kejatuhan tekanan yang terlalu ketara, menyebabkan pengsan atau runtuh.

Pada umumnya, untuk mengelakkan apa-apa tindak balas yang sama yang tidak dijangka kepada vasodilators, saya cadangkan kepada pesakit saya untuk menggunakan ubat-ubatan ini untuk tiga hari pertama sahaja pada waktu malam. Setelah itu memeriksa toleransi individu terhadap vasodilators, pesakit kemudiannya meneruskan ke ubat yang ditetapkan dua atau tiga kali.

By the way, satu kesan sampingan ubat vasodilating adalah normal dan hampir wajib. Apabila digunakan, rasa panas dan kemerahan muka sering dikaitkan dengan pengembangan aktif saluran darah kecil. Anda tidak perlu takut akan apa-apa kesan dadah: tindak balas seperti biasanya tidak menyebabkan kerosakan kepada kesihatan.

Ia perlu mengambil vasodilators dengan nekrosis aseptik 2 kali setahun, dalam kursus dari 2 hingga 3 bulan.

3. Dadah yang merangsang pemulihan tisu tulang.

Ubat-ubatan ini untuk nekrosis aseptik boleh menjadi sangat berguna. Biasanya, doktor menetapkan produk pesakit yang mengandung vitamin D (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, Calcium D3 Forte, Oxidevit, Osteomag, dan sebagainya). Dengan nekrosis aseptik, persediaan vitamin D mempromosikan penyerapan kalsium yang lebih baik dari usus, yang mana jumlah kalsium dalam darah meningkat secara mendadak. Satu kepekatan kalsium yang lebih tinggi dalam darah menghalang penyingkiran terbalik dari tisu tulang ke dalam darah dan, dengan itu, menyumbang kepada pengumpulannya dalam tulang - khususnya, di kepala femur yang rosak.

Di samping itu, calcitonins (miacalcium, alostin, calcitonin-ratiopharm, sibacalcin) boleh membawa manfaat ketara dalam nekrosis aseptik. Ini adalah ubat yang sangat berkesan yang merangsang pembentukan tulang dengan baik dan menghilangkan sakit tulang. Mereka dengan ketara mengurangkan pelepasan kalsium dari tulang dan merangsang aktiviti sel "bangunan" (osteoblas), menyumbang kepada kemasukan kalsium ke dalam tisu tulang.

Calcitonins hampir tidak ada kontraindikasi, dan dari kesan sampingan kadang-kadang kadang-kadang tindak balas hipersensitiviti berkembang: loya, sirap wajah, peningkatan tekanan darah, yang hilang apabila ubat dibatalkan atau dos dikurangkan. Walau bagaimanapun, masih terdapat satu batasan untuk penggunaan calcitonins: mereka harus disarankan dengan teliti untuk pesakit yang mempunyai kalsium rendah dalam darah - ubat dalam kumpulan ini masih boleh mengurangkan kuantiti, dan ini penuh dengan perkembangan krisis hipokalemik yang berlaku dengan kehilangan kesedaran dan kejang.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, anda dinasihatkan untuk mengambil ujian darah untuk kalsium sebelum mengambil calcitonins. Jika jumlah kalsium dalam darah lebih tinggi daripada biasa, calcitonins akan sesuai dengan pesakit idealnya; jika kalsium adalah normal, kalkitonin boleh digunakan, tetapi digabungkan dengan persiapan kalsium (pada dos sekurang-kurangnya satu gram sehari). Dalam kes-kes di mana jumlah kalsium dalam darah dikurangkan dengan jelas, adalah lebih baik untuk tidak menetapkan atau menetapkan vitamin D selepas prapawatan dengan ubat-ubatan, dan sentiasa digabungkan dengan kalsium (dengan dos sekurang-kurangnya dua gram kalsium sejam atau dua sebelum mengambil calcitonin).

Dan anda harus segera membatalkan ubat ini apabila tanda-tanda awal hipokalsemia muncul: otot spontan berkeringat, rasa "mengamuk lebam angsa" di tangan dan kaki, mengubah kepekaan anggota badan.

4. Chondroprotectors - glukosamin dan chondroitin sulfat.

Glukosamin dan chondroitin sulfat tergolong dalam kumpulan chondroprotectors - bahan yang menyihatkan tisu rawan dan memulihkan struktur rawan tulang sendi yang rosak.

Seperti yang disebutkan di atas, dengan nekrosis aseptik, chondroprotectors berkesan hanya dalam tempoh ke 3 penyakit, dengan tempoh penyakit lebih daripada 8 bulan - apabila nekrosis aseptik secara beransur-ansur berubah menjadi coxarthrosis (arthrosis sendi pinggul).

Untuk mencapai kesan terapeutik maksimum, chondroprotectors harus digunakan dalam kursus, secara teratur, untuk jangka masa yang panjang. Memang tidak munasabah untuk mengambil glukosamin dan chondroitin sulfat sekali atau mengikut kes demi kes.

Di samping itu, untuk mendapatkan kesan maksimum dari penggunaan chondroprotectors, perlu memastikan pengambilan harian yang mencukupi, iaitu, dos yang mencukupi untuk ubat sepanjang rawatan. Dosis glukosamin harian yang mencukupi adalah 1000-1500 mg (miligram), dan chondroitin sulfat adalah 1000 mg.

Para saintis kini berhujah tentang cara terbaik untuk mengambil glukosamin dan chondroitin sulfat - sama ada secara serentak atau secara berasingan. Pendapat dibahagikan. Sesetengah ahli sains berhujah bahawa glucosamine dan chondroitin sulfat perlu diambil bersama, secara serentak. Orang lain juga berpendapat bahawa glucosamine dan chondroitin sulfat, semasa mengambilnya, mengganggu satu sama lain, dan mereka mesti diambil secara berasingan. Adalah mungkin terdapat pertelingkahan kepentingan pengeluar yang mengeluarkan monopreparations yang mengandungi hanya glucosamine atau hanya chondroitin sulfat, dengan pengilang yang menghasilkan "dua dalam satu" persiapan yang mengandungi kombinasi glukosamin dengan chondroitin sulfat. Oleh itu, isu penggunaan bersama atau berasingan glukosamin dan chondroitin sulfat kekal terbuka.

Walaupun pemerhatian peribadi saya menunjukkan bahawa monopreparations dan ubat kombinasi berguna, satu-satunya soalan adalah siapa yang menghasilkannya dan seberapa baiknya. Iaitu, dadah, dikeluarkan "di lutut" oleh beberapa syarikat yang diragui, dan walaupun dengan pelanggaran teknologi, tidak mungkin berguna, tidak kira sama ada ia mengandungi glucosamine, atau chondroitin sulfat, atau kedua-duanya. Sebaliknya, mana-mana chondroprotector yang dikeluarkan "oleh peraturan" akan berguna. Tetapi, pada pendapat saya, penyediaan gabungan berkualiti tinggi yang mengandungi kedua-dua glukosamin dan chondroitin sulfat masih lebih bermanfaat daripada mana-mana ubat tunggal.

Pada masa ini (pada tahun 2016), dalam pasaran farmakologi kita, chondroprotectors paling banyak diwakili oleh ubat yang terbukti berikut:

Artra, pengeluaran AS. Terdapat dalam tablet yang mengandungi 500 mg chondroitin sulfat dan 500 mg glukosamin. Untuk mencapai kesan terapeutik penuh, anda mesti mengambil 2 tablet sehari.

Dona, pengeluaran Itali. Monopreparation mengandungi hanya glukosamin. Borang pelepasan: penyelesaian untuk suntikan intramuskular; 1 ampul penyelesaian mengandungi 400 mg glukosamin sulfat. Penyelesaian itu dicampur dengan ampul pelarut khas, dan disuntik ke dalam punggung 3 kali seminggu. Kursus rawatan adalah 12 suntikan 2-3 kali setahun. Di samping itu, terdapat ubat untuk pentadbiran oral DONA: serbuk, pembungkusan 1500 mg glukosamin dalam 1 sachet; setiap hari, anda mesti mengambil 1 paket dadah; atau kapsul mengandungi 250 mg glukosamin; setiap hari anda perlu mengambil 4-6 kapsul dadah.

Struktum, pengeluaran Perancis. Monopreparation yang mengandungi hanya chondroitin sulfat. Pembebasan borang: kapsul mengandungi 250 atau 500 mg chondroitin sulfat. Setiap hari, anda perlu mengambil 4 tablet mengandungi 250 mg chondroitin sulfat, atau 2 tablet mengandungi 500 mg chondroitin sulfat.

Teraflex, pengeluaran UK. Bentuk produk: kapsul mengandungi 400 mg chondroitin sulfat dan 500 mg glukosamin. Untuk mencapai kesan terapeutik sepenuhnya, anda mesti mengambil sekurang-kurangnya 2 tablet sehari.

Chondroitin AKOS, pengeluaran Rusia. Monopreparation yang mengandungi hanya chondroitin sulfat. Bentuk produk: kapsul mengandungi 250 mg chondroitin sulfat. Untuk mencapai kesan terapeutik sepenuhnya, anda mesti mengambil sekurang-kurangnya 4 kapsul setiap hari.

Hondrolon, pengeluaran Rusia. Monopreparation yang mengandungi hanya chondroitin sulfat. Bentuk produk: ampul mengandungi 100 mg chondroitin sulfat. Untuk mencapai kesan terapeutik sepenuhnya, perlu dilakukan suntikan 20-25 intramuskular.

Elbon, pengeluaran Rusia. Monopreparation mengandungi hanya glukosamin. Borang pelepasan: penyelesaian untuk suntikan intramuskular; 1 ampul penyelesaian mengandungi 400 mg glukosamin sulfat. Penyelesaian itu dicampur dengan ampul pelarut khas, dan disuntik ke dalam punggung 3 kali seminggu. Kursus rawatan adalah 12 suntikan 2-3 kali setahun.

Seperti yang anda dapat lihat dari senarai di atas, pilihan chondroprotectors di farmasi agak besar. Apa yang tepat untuk dipilih dari semua varieti ini? Semak dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Secara peribadi, saya sangat suka Artra - ia adalah ubat yang baik, terbukti dan seimbang.

Dari ubat suntikan (iaitu, untuk suntikan), saya sering menggunakan Don. Tetapi dalam serbuk atau kapsul, menurut pemerhatian saya, Don kurang berkesan.

Walau bagaimanapun, dengan penggunaan yang betul, mana-mana chondroprotectors yang terbukti pasti akan memberi manfaat kepada rawatan nekrosis aseptik, yang telah pun berlalu menjadi arthrosis. Dan yang penting, ubat-ubatan yang mengandung glukosamin dan chondroitin sulfat hampir tidak ada kontraindikasi. Mereka tidak boleh digunakan hanya oleh mereka yang mengalami fenilketonuria atau hipersensitif kepada salah satu daripada dua komponen ini.

Mereka juga mempunyai sedikit kesan sampingan. Chondroitin sulfate kadang-kadang menyebabkan alahan. Glukosamin kadang-kadang boleh menyebabkan sakit perut, kembung, cirit-birit atau sembelit dan sangat jarang - pening, sakit kepala, sakit pada kaki atau kaki edema, takikardia, mengantuk atau insomnia. Tetapi secara umum, saya ulangi, ubat ini sangat jarang menyebabkan ketidakselesaan.

Tempoh rawatan dengan glukosamin dan chondroitin sulfat mungkin berbeza, tetapi paling sering saya cadangkan pesakit saya untuk mengambil chondroprotectors setiap hari selama 3-5 bulan. Selepas sekurang-kurangnya enam bulan, rawatan perlu diulang, iaitu Satu cara atau yang lain, glukosamin dan chondroitin sulfat disyorkan untuk diambil kira-kira 90-150 hari setahun selama 2 hingga 3 tahun.

Perlu diingat! Sebagai tambahan kepada chondroprotectors yang disenaraikan di atas, bioadditives mengandungi glucosamine dan chondroitin sulfate boleh didapati di pasaran: contohnya, formula Sustanorm Life, chondro, stopartritis dan lain-lain. Suplemen ini bukan ubat-ubatan yang lengkap, kerana mereka belum lagi menjalani ujian perubatan dan tidak didaftarkan sebagai ubat! Mereka masih belum menjalani ujian klinikal untuk membuktikan keberkesanan klinikal mereka!

5. Hirudoterapi (rawatan dengan lintah perubatan).

Hirudoterapi adalah rawatan yang berkesan untuk banyak penyakit. Apabila menghisap, lintah menyuntik sejumlah enzim biologi aktif ke dalam darah pesakit: hirudin, bdeline, elgin, kompleks destabilase, dan sebagainya.

Enzim-enzim ini membubarkan bekuan darah, meningkatkan metabolisme dan keanjalan tisu, memperbaiki sifat-sifat imun badan. Terima kasih kepada lintah, peredaran darah bertambah baik dan genangannya di organ-organ yang terkena dihilangkan.

Dengan nekrosis aseptik, enzim yang disuntik dengan lintah ubat, membolehkan untuk mencapai peningkatan yang ketara dalam peredaran darah di kepala yang rosak pada tulang paha.

Untuk mencapai kesan maksimum, 2 kursus hirudoterapi setiap tahun perlu dijalankan. Setiap kursus - 10 sesi. Sesi dijalankan pada selang 3 hingga 6 hari. Lintah pada masa yang sama untuk meletakkan di belakang, sacrum, perut bawah dan paha sakit.

Dari 6 hingga 8 lintah digunakan dalam satu sesi. Pada permulaan rawatan dengan lintah, satu masa yang diperparah sering berlaku (biasanya selepas 3-4 sesi pertama). Dan pembaikan biasanya menjadi nyata selepas 5-6 sesi hirudoterapi. Tetapi pesakit mencapai bentuk terbaik 10-15 hari selepas berakhirnya rawatan penuh.

Kontraindikasi untuk rawatan hirudoterapi: kaedah ini tidak boleh digunakan untuk merawat orang yang menderita hemofilia dan tekanan darah yang rendah, ibu hamil dan anak-anak muda, pesakit yang lemah dan tua.

6. Urutan terapeutik.

Beberapa jenis mukjizat super tidak perlu menunggu dari urutan - urut terapeutik hanya digunakan sebagai kaedah tambahan untuk merawat nekrosis aseptik.

Tetapi disebabkan oleh peningkatan peredaran darah, urut belakang dan urut otot femoral masih membawa faedah ketara dengan nekrosis aseptik - dengan syarat urutan dilakukan dengan betul, dengan lembut, tanpa kesan kasar.

Adalah penting untuk mengetahui: selepas kesan tidak diterima, ia mungkin tidak menjadi peningkatan, tetapi kemerosotan dalam keadaan pesakit. Kesakitan dan kekejangan otot kaki berpenyakit boleh meningkat.

Di samping itu, tekanan darah boleh meningkat, kegelisahan dan rangsangan sistem saraf boleh muncul. Ini biasanya berlaku apabila urut terlalu aktif, kuat, terutamanya jika manipulasi tukang urut itu sendiri kasar dan menyakitkan.

Urut normal perlu dilakukan lancar dan lembut, tanpa pergerakan secara tiba-tiba. Ia harus memberikan pesakit rasa hangat dan selesa, dan dalam keadaan tidak, dia harus menimbulkan rasa sakit dan lebam.

Pada umumnya, banyak tukang urut yang tidak mencukupi membenarkan penampilan lebam dan kesakitan yang teruk akibat kesannya dengan fakta bahawa mereka melakukan urut dengan tekun dan mendalam. Malah, mereka tidak semestinya cukup berkelayakan, mereka bertindak dengan jari yang tidak fleksibel, tegang dan, pada masa yang sama, "merobek" kulit dan otot. Sekiranya anda melakukan urutan dengan betul, dengan jari-jari yang kuat tetapi santai, anda boleh mencuci otot secara mendalam dan cukup, tetapi tanpa kesakitan, ketidakselesaan dan lebam.

Pembaca yang dihormati, mempercayai sendi atau punggung anda untuk ahli terapi urut, cuba ingat bahawa prosedur itu tidak boleh menyakitkan, menyebabkan kehangatan, keselesaan dan kelonggaran. Dan jika anda mencari ahli terapi urut, yang oleh tindakannya mencapai kesan ini, pertimbangkan diri anda bertuah.

Kemudian saya cadangkan anda memberinya urut secara teratur, dua kali setahun, dalam kursus 8-10 sesi, yang diadakan setiap hari.

Walau bagaimanapun, perlu diingat mengenai kontraindikasi standard untuk terapi urut.

Urut dikontraindikasikan dalam:

  • semua keadaan yang melibatkan demam
  • penyakit radang sendi dalam fasa aktif penyakit (sehingga stabilkan parameter darah)
  • pendarahan dan kecenderungan kepada mereka
  • dalam kes penyakit darah
  • trombosis, trombophlebitis, keradangan kelenjar getah bening
  • kehadiran tumor jinak atau malignan
  • aneurisme vaskular
  • kegagalan jantung yang ketara
  • dengan luka kulit yang teruk di kawasan urut
  • Urut adalah kontraindikasi untuk wanita pada hari kritikal.

7. Rawatan fisioterapi.

Dari pandangan saya, kebanyakan prosedur fisioterapeutik tidak sesuai untuk rawatan nekrosis aseptik. Fakta adalah bahawa sendi pinggul kepunyaan sendi "katil dalam". Iaitu, ia tersembunyi di bawah ketebalan otot, dan ia tidak mungkin untuk "mendapatkannya" kepada kebanyakan prosedur fisioterapeutik. Oleh itu, mereka tidak boleh menjejaskan perjalanan nekrosis aseptik secara drastik.

Walaupun kadang-kadang prosedur sedemikian masih boleh membawa kelegaan kepada pesakit (kerana peredaran darah yang lebih baik dan kesan analgesik refleks), secara amnya, prosedur fisioterapi untuk nekrosis aseptik tidak banyak digunakan: doktor menetapkan mereka sama ada dari ketidaktahuan atau meniru aktiviti yang kuat.

Hanya terapi laser dan rawatan haba (ozokerite, terapi parafin, terapi lumpur) boleh memberi manfaat.

Terapi laser adalah kaedah rawatan yang baik dan agak selamat (tanpa adanya kontraindikasi), tetapi masih mustahil untuk menghilangkan nekrosis aseptik dengan laser tunggal. Terapi laser adalah kaedah rawatan tambahan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks. Kursus rawatan adalah 12 sesi diadakan setiap hari.

Kontra dengan penggunaan laser: penyakit tumor, penyakit darah, hipertiroidisme, penyakit berjangkit, keletihan fizikal, pendarahan, infarksi miokardium, strok, batuk kering, sirosis, krisis hipertensi.

Rawatan haba (ozokerite, terapi parafin, terapi lumpur) digunakan untuk meningkatkan peredaran darah di kepala femoral yang rosak. Untuk pengaruh haba ke atas bahan-bahan organisma yang digunakan mampu untuk mengekalkan haba untuk masa yang lama, perlahan-lahan dan beransur-ansur memberi badannya pesakit: parafin (produk penapisan petroleum), lilin mineral (lilin Montan), lumpur (lumpur, gambut, psevdovulkanicheskie).

Selain daripada kesan suhu, penyejuk tersebut juga memberi kesan kimia ke atas badan pesakit: semasa prosedur, bahan aktif secara biologi dan garam tak organik menembusi tubuh melalui kulit, menyumbang kepada peningkatan metabolisme dan peredaran darah.

Kontraindikasi untuk rawatan haba: penyakit keradangan akut, kanser, penyakit darah, penyakit radang pada buah pinggang, pendarahan, luka purul badan, hepatitis, penyakit radang rematik.

8. Penguraian tekanan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar.

Prinsip prosedur ini adalah untuk menembus femur dengan jarum tebal. Tusukan, satu atau dua, yang paling sering dilakukan dalam bidang trochanter yang lebih besar tulang paha (trochanter terletak di tepi paha, dalam "celana" kawasan, di mana kita semua rasa untuk membonjol tulang - ia terbonjol benjol meludah).

Penyahmampatan mempunyai dua matlamat: untuk meningkatkan bekalan darah ke kawasan ini disebabkan oleh pertumbuhan saluran darah baru di dalam terusan yang baru terbentuk (tusukan) dan untuk mengurangkan tekanan intraosseus di dalam kepala femoral. Mengurangkan tekanan intraosseus membantu mengurangkan kesakitan di sekitar 60-70% pesakit dengan nekrosis aseptik.

Sebagai tambahan kepada tusukan tengkorak yang lebih besar, terdapat juga kaedah operasi dekompresi: saluran digerudi melalui meludah dan leher besar dari femur langsung ke kepala paha, ke daerah yang tidak ada aliran darah. Keberkesanan teknik ini sedikit lebih tinggi dari jarum tusukan, tetapi prosedur ini lebih rumit dan biasanya dilakukan di hospital.

9. Terapi manual

Terapi manual untuk nekrosis aseptik dilakukan sangat jarang, kebanyakannya hanya apabila kita yakin bahawa nekrosis disebabkan oleh sendi yang tercabut. Sebagai contoh, jika sendi cedera semasa kecederaan, dari pukulan yang kuat, atau jika kecederaan itu tersisa selepas sendi pinggul yang tidak disellek sempurna. Dan variasi nekrosis aseptik, seperti yang anda ingat, jarang dijumpai - pada kekuatan 10% kes. Apabila kebanyakan pilihan nekrosis lain (apabila ia disebabkan oleh pengambilan alkohol, mengambil kortikosteroid, radiasi, pankreas, anemia, dan sebagainya. D.), Penggunaan terapi manual akan menjadi sangat kecil.

Terapi manual, ketika masih diperlukan, dengan nekrosis aseptik harus selalu dilakukan dengan berhati-hati - karena tindakan manual kasar dapat menyebabkan patah tulang rasuk, lemah dengan penyakit. Dan kemudian keadaan kepala femoral akan merosot tajam. Bahkan terapi manual tulang belakang lumbar boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan jika doktor melakukan manipulasi pada vertebra lumbar mengikut "prinsip klasik", bergantung pada kaki sakit pesakit semasa reposition vertebra.

10. Penyembuhan salep dan krim.

Salap penyembuhan dan krim sering diiklankan sebagai cara menjamin penyembuhan dari penyakit sendi. Malangnya, sebagai seorang doktor yang beramal, saya harus mengecewakan anda: Saya tidak pernah bertemu dengan kes-kes penyembuhan arthrosis, arthritis, dan bahkan lebih nekrosis aseptik dengan bantuan mana-mana salap perubatan. Tetapi ini tidak bermakna bahawa salap tidak berguna. Walaupun nekrosis aseptik tidak dapat disembuhkan dengan salap dan krim, penggunaannya kadangkala menjadikan keadaan pesakit lebih mudah.

Contohnya, saya kadang-kadang mengesyorkan kepada pesakit saya untuk memanaskan atau menyembuhkan salap kulit untuk meningkatkan peredaran darah di sendi. Untuk tujuan ini, saya secara berkala menetapkan menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex atau lain-lain salep yang serupa.

Ia membuktikan bahawa berlaku apabila menggosok minyak mur kerengsaan reseptor kulit membawa kepada pengeluaran endorfin - dalaman analgesik "dadah" kami, kerana yang mengurangkan kesakitan dan sebahagiannya menghapuskan kekejangan otot periarticular menyakitkan; Di samping itu, salap pemanasan membantu meningkatkan peredaran darah di sendi terjejas.

Salap berdasarkan lebah racun (apizatron, ungapiven) dan racun ular (Viprosal) juga mempunyai kesan merengsa dan mengganggu, tetapi, di samping itu, direndam dalam jumlah yang kecil melalui kulit, meningkatkan keanjalan otot dan ligamen, serta peredaran darah. Walau bagaimanapun, terdapat lebih banyak kesan sampingan daripada penggunaannya: salap sebegini sering menyebabkan alergi dan keradangan kulit di tempat-tempat permohonan mereka. Anda juga perlu tahu bahawa mereka dikontraindikasikan pada wanita pada hari kritikal dan kanak-kanak.

Salap berdasarkan ejen anti-radang nonsteroidal, malangnya, tidak begitu berkesan kerana ia akan menjadi wajar (Indometacin, butanedioic, Long, Voltaren Gel, Fastum, dll.) - kerana kulit Pas tidak lebih daripada 5-7% bahan aktif. Dan ini jelas tidak mencukupi untuk perkembangan kesan anti-radang sepenuhnya. Tetapi sebaliknya, salap ini jarang menyebabkan kesan sampingan yang berlaku dari penggunaan dalaman ubat anti-radang nonsteroid dalam pil, lilin atau suntikan.

11. Gunakan tongkat atau tongkat.

Sekiranya keadaan membenarkan, adalah disyorkan menggunakan tongkat atau tongkat ketika bergerak. Menyandarkan pada kayu semasa berjalan, pesakit dengan nekrosis aseptik serius membantu rawatan mereka, kerana kayu itu mengambil 20-40% daripada beban yang dimaksudkan untuk sendi.

Walau bagaimanapun, untuk memahami tongkat sihir, penting untuk mengambilnya dengan jelas dalam ketinggiannya. Untuk melakukan ini, berdiri tegak, tolak lengan anda dan ukur jarak dari pergelangan tangan anda (tetapi bukan dari hujung jari anda) ke lantai. Itulah panjang dan harus menjadi tongkat. Apabila membeli tongkat sihir, perhatikan hujungnya - ia adalah wajar jika ia dilengkapi dengan muncung getah. Kayu sedemikian terasa lembap dan tidak tergelincir apabila disokong.

Ingat bahawa jika kaki kiri anda menyakitkan, anda perlu memegang tongkat di tangan kanan anda. Sebaliknya, jika kaki kanan anda menyakitkan, tahan tongkat atau tongkat di tangan kiri anda.

Penting: ajar diri anda untuk membawa berat badan pada tongkat betul-betul apabila anda mengambil langkah dengan kaki yang sakit!

12. Mengurangkan beban berbahaya pada sendi

Seseorang yang mempunyai nekrosis aseptik harus cuba mengelakkan postur tetap. Sebagai contoh, duduk atau berdiri lama dalam satu kedudukan, berjongkok atau dalam kedudukan yang bengkok (katakan, semasa bekerja di taman atau di taman). Postur sedemikian memburukkan aliran darah kepada sendi berpenyakit, akibat daripada keadaan keadaan kepala femoral juga bertambah buruk.

Anda juga perlu mencuba terlebih dahulu seketika mungkin untuk memuatkan kaki yang sakit, mengelakkan melompat, berlari, squats, berjalan lama dan membawa berat.

Ia adalah perlu untuk membangunkan irama aktiviti motor supaya tempoh beban bersilih ganti dengan tempoh istirahat, di mana sendi harus berehat. Anggaran kira - 20-30 minit, berehat 5-10 minit. Ia adalah perlu untuk membongkar kaki yang sakit dalam kedudukan yang terdedah atau duduk. Dalam kedudukan yang sama, anda boleh melakukan beberapa latihan perlahan untuk mengembalikan peredaran darah kaki selepas bersenam (lihat di bawah).

13. Gimnastik terapeutik.

Gimnastik terapeutik - kaedah utama rawatan nekrosis aseptik. Tanpa itu, kita tidak akan berjaya dalam memerangi kemerosotan progresif peredaran darah di kepala paha dan dalam memerangi atrofi otot paha yang semakin meningkat dengan cepat.

Secara praktiknya tidak seorang pun yang mengalami nekrosis aseptik boleh mencapai peningkatan sebenar tanpa gimnastik remedi.

Sesungguhnya, adalah mustahil untuk menguatkan otot dengan cara lain, untuk "pam" kapal-kapal dan untuk mengaktifkan aliran darah setakat ini dapat dicapai dengan bantuan latihan khas.

Dalam kes ini, gimnastik hampir satu-satunya kaedah rawatan yang tidak memerlukan kos kewangan untuk pembelian peralatan atau dadah. Semua keperluan pesakit adalah dua meter persegi ruang bebas di dalam bilik dan karpet atau selimut yang diletakkan di atas lantai. Tiada apa yang diperlukan kecuali nasihat pakar gimnastik dan keinginan pesakit itu sendiri untuk melakukan gimnastik ini. Walau bagaimanapun, hanya dengan keinginan terdapat masalah besar - hampir setiap pesakit harus secara harfiah memujuk mereka melakukan terapi fizikal. Dan selalunya mungkin untuk meyakinkan seseorang hanya apabila ia tidak dapat dielakkan campur tangan pembedahan.

Masalah kedua "gimnastik" terletak pada kenyataan bahawa walaupun pesakit yang ditubuhkan untuk menjalankan terapi, sering tidak dapat mencari latihan yang diperlukan. Sudah tentu, di Internet ada kompleks latihan untuk pesakit yang mengalami nekrosis aseptik, tetapi kecekapan beberapa penulis memang ragu-ragu - sesetengah daripada mereka tidak mempunyai pendidikan perubatan. Jadi, "guru" sedemikian tidak selalu memahami makna latihan individu dan mekanisme tindakan mereka pada sendi sakit. Selalunya kompleks gimnastik sememangnya tidak sesuai dari satu artikel ke yang lain. Pada masa yang sama, mereka mengandungi cadangan sedemikian, bahawa ia hanya sesuai untuk klac di kepala!

Sebagai contoh, banyak penulis menetapkan nekrosis aseptik pesakit "sukar untuk menghidupkan roda" atau membuat perubahan menendang aktif, squats pada kadar yang pesat, dan sebagainya. D. Selalunya, pesakit diikuti nasihat itu, tanpa berunding dengan doktor, dan kemudian ikhlas tertanya-tanya mengapa mereka menjadi lebih buruk.

Sebenarnya, dari latihan yang terlalu kuat itu, patah rasuk tulang yang lemah dari kepala femoral berlaku, dan kepala femur cepat runtuh - "hancur".

Untuk mengelakkan masalah sedemikian, semua latihan, adalah perlu untuk memilih hanya yang menguatkan otot dan ligamen pada kaki yang sakit, tetapi jangan memberi tekanan pada kepala sakit paha.

Iaitu, bukan senaman dinamik dinamik biasa kita, lenturan lanjutan yang aktif pada kaki, kita perlu melakukan latihan statik.

Sebagai contoh, jika berbaring di belakang anda, anda sedikit menaikkan kaki anda dan mengekalkan berat badan, maka selepas satu atau dua minit anda akan merasa keletihan di otot kaki dan perut, walaupun sendi dalam kes ini tidak berfungsi (tidak bergerak atau beban). Ini adalah contoh latihan statik.

Pilihan lain. Anda boleh dengan perlahan menaikkan kaki yang diluruskan ke ketinggian 15 - dari lantai dan perlahan-lahan menurunkannya. Selepas 8 hingga 10 latihan perlahan ini, anda juga akan merasa letih. Ini adalah contoh latihan dinamik yang lembut. Algoritma gerakan sedemikian juga sangat berguna.

Ia adalah satu perkara lagi jika latihan dilakukan dengan cepat dan bersungguh-sungguh, dengan amplitud maksimum. Mengayunkan kaki anda atau berjongkok secara aktif, anda mendedahkan kepala paha untuk meningkatkan tekanan, dan kemusnahannya dipercepatkan. Tetapi otot-otot, cukup aneh, dengan pergerakan seperti semakin kuat. Kami menyimpulkan: untuk menguatkan otot dan ligamen, senaman (dengan nekrosis aseptik) mesti dilakukan secara statik, menetapkan kedudukan untuk masa tertentu, atau dinamik, tetapi perlahan-lahan.

Dengan cara ini, ia adalah latihan yang dinamik dan statik yang perlahan-lahan yang kebanyakan pesakit saya tidak suka lakukan, kerana ia amat sukar dilakukan. Tetapi ia sepatutnya: dipilih dengan betul, latihan ini menguatkan otot-otot dan ligamen yang dihidapi oleh seseorang kerana sakit. Oleh itu, pada mulanya, bersabarlah. Namun, selama 2 hingga 3 minggu pertama, anda akan diberi ganjaran dengan keadaan kaki yang lebih baik dan kesejahteraan umum, peningkatan kekuatan dan peningkatan kecekapan.

Video dengan gimnastik untuk rawatan nekrosis aseptik boleh dilihat di sini.

14. Rawatan pembedahan nekrosis aseptik.

Rawatan pembedahan nekrosis aseptik dijalankan sekiranya terapi konservatif tidak menghasilkan hasil.

Pengalaman menunjukkan bahawa jika rawatan terapeutik yang betul dimulakan tepat pada masanya (dalam tahun pertama penyakit), lebih daripada separuh pesakit dapat memperbaiki atau menstabilkan keadaan mereka dalam beberapa bulan dan lakukan tanpa pembedahan.

Tetapi jika masa yang tidak dijawab, peratusan orang bertuah yang boleh melakukan tanpa operasi turun secara mendadak. Mereka pesakit yang mula dirawat hanya setahun atau dua selepas permulaan infarksi sendi yang paling sering terpaksa beroperasi pada sendi pinggul.

Biasanya, dengan nekrosis aseptik, dua jenis operasi dilakukan.

Endoprosthetics paling kerap dilakukan, iaitu, penggantian lengkap sendi pinggul yang cacat dengan tiruan (lebih daripada 90% daripada semua operasi untuk nekrosis aseptik hanya endoprosthetics).

Ia kelihatan seperti ini: bahagian femur, di mana kepala sendi terletak, dipotong. Pin yang diperbuat daripada titanium, zirkonium (atau bahan lain), mempunyai kepala tiruan tiruan pada akhir, dimasukkan ke dalam rongga femur.

Pin dipasang di dalam rongga pada femur dengan persamaan simen atau gam (kadang-kadang dengan cara penetapan "kering"). Secara selari, permukaan sendi pinggul lain yang diartikulasikan dikendalikan: sebahagian daripada acetabulum dikeluarkan pada tulang panggul, dan katil cekung polietilena berketumpatan tinggi diletakkan di tempatnya. Di bawah tekanan ini, kepala titanium sendi akan berputar di masa hadapan.

Hasil daripada endoprosthetics yang berjaya dilakukan, sakit di sendi hilang, dan mobilitinya dipulihkan. Bagaimanapun, perkara berikut perlu dipertimbangkan. Pertama, operasi sedemikian secara teknikalnya sukar. Kedua, dengan endoprosthetics, risiko komplikasi dan jangkitan agak tinggi. Di samping itu, apabila operasi dilakukan secara tidak sempurna dan sendi "tidak sesuai", terdapat pelanggaran pada penetapannya, dan prostesis menjadi longgar dengan cepat. Dalam kes ini, selepas 1-2-3 tahun, operasi kedua mungkin diperlukan, dan tidak diketahui sama ada ia akan lebih berjaya daripada sebelumnya.

Tetapi yang paling penting adalah bahawa dalam mana-mana, walaupun dengan kerja yang sempurna seorang pakar bedah, sendi buatan menjadi longgar dan memerlukan penggantian dalam maksimum 12-15 tahun.

Hakikatnya, kaki (pin) sendi buatan tertakluk kepada beban yang berterusan, dan selepas itu fiksasi di dalam femur dipecahkan. Pada satu ketika, selepas pergerakan atau beban yang tidak berjaya, kaki sendi akhirnya boleh melonggarkan niche di dalam femur, dan kemudian ia mula "berjalan dengan goncang." Dari saat ini, kerja dinamik keseluruhan struktur terganggu, dan razbaltyvanie berjalan pada tahap yang sangat pesat - sakit yang menyakitkan kembali berulang dan keperluan timbul semula untuk endoprosthesis.

Bayangkan sekarang: jika pesakit menjalani operasi pertama pada 35-45 tahun, maksimum 55-60 tahun akan memerlukan operasi kedua dengan semua akibat yang mungkin: jangkitan, komplikasi, dan sebagainya! Selain itu, setiap operasi adalah tekanan dan beban yang serius bagi tubuh. Secara semulajadi, penggantian endoprosthesis lebih sesuai untuk pesakit yang lebih tua daripada 50-60 tahun.

Sekiranya perlu untuk pembedahan golongan muda, nampaknya saya lebih bijak melakukan arthrodesis sendi pinggul, walaupun kini operasi ini jarang dilakukan. Apabila melakukan arthrodesis, hujung tulang yang diartikulasikan dipotong dan kemudian disatukan untuk memastikan perpaduan selanjutnya. Penggabungan tulang mengarah kepada pengurangan atau hilangnya rasa sakit, tetapi sendi itu sepenuhnya kehilangan mobilitasnya.

Jelas sekali bahawa kekurangan pergerakan sendi pinggul dengan ketara mengurangkan keupayaan seseorang untuk bekerja. Ketika berjalan, dia dipaksa untuk mengimbangi imobilitas sendi pinggul dengan peningkatan pergerakan pinggang dan lutut, iaitu, berjalan dalam langkah-langkah yang tidak wajar. Akibatnya, disebabkan oleh beban, perubahan tulang belakang lumbar sering berlaku dan sakit belakang kembali berlaku. Di samping itu, selepas arthrodesis dan lekatan tulang, sukar bagi semua pesakit yang dikendalikan untuk berjalan di tangga dan tidak terlalu selesa untuk duduk.

Sekarang, saya fikir anda adalah jelas bahawa operasi pada sendi pinggul tidak menyelesaikan semua masalah sekaligus, dan kadang kala juga menghasilkan yang baru. Dan sementara ada peluang, kita mesti cuba mengelakkan operasi atau menangguhkannya selama mungkin. Di samping itu, operasi itu agak mahal, dan selepas itu memerlukan tempoh pemulihan yang agak panjang. Oleh itu, saya selalu memberitahu pesakit saya yang mempunyai peluang untuk melakukan tanpa campur tangan pembedahan: mengarahkan kuasa dan cara yang diperlukan untuk operasi ke rawatan terapeutik - dan, mungkin, anda akan dapat mengelakkan jadual operasi sama sekali.