Rawatan Herbal Ascites

Dengan penyakit seperti asites, diuretik semestinya digunakan. Harus diingat bahawa terdapat beberapa ubat seperti itu. Tetapi pengamal tradisional mengesyorkan menggunakan herba diuretik untuk asites. Mereka bukan sahaja membantu dengan cepat dan berkesan menyingkirkan cecair berlebihan terkumpul dalam badan, tetapi kurang berbahaya kepada kesihatan manusia.

Kaedah rawatan

Pertama sekali, dalam penyakit ini, kedua-dua doktor dan penyembuh tradisional mengesyorkan agar anda mengikut diet yang ketat. Sangat disyorkan untuk tidak memasukkan makanan masin, asap dan goreng dari diet. Anda juga tidak boleh makan produk tenusu yang mengandungi sejumlah besar lemak. Bersama dengan diet, anda mesti mengambil diuretik. Sarankan untuk mengambil dana yang disediakan berdasarkan herba dengan asites pada rongga perut. Tumbuhan dengan kesan diuretik termasuk ekor kuda, daun birch dan tunas, lingonberi, rosehip, pasli, dan banyak lagi. Atas dasarnya, sediakan infus, decoctions dan teh.

Rebus akar pasli

Untuk menyediakan produk perubatan anda mesti ambil:

  • 1 sudu besar akar tumbuhan;
  • 0.5 liter air mendidih.

Potong akar dan isi dengan air mendidih. Letakkan campuran pada api kecil dan rebus selama 15 minit. Produk siap dimakan 100 gram tiga kali sehari sebelum makan. Dengan cara ini, anda tidak boleh hanya menghilangkan cecair berlebihan dalam badan, tetapi juga menguatkan sistem imun, yang hanya perlu dilakukan untuk penyakit ini.

Merebus akar burdock

Kaldu ini mempunyai kesan diuretik yang kuat, dan juga membantu membersihkan limfa dan darah dari toksin berbahaya. Untuk penyediaannya perlu mengambil satu sendok makan akar burdock kering dan dicincang, dan tuangkannya dengan satu gelas air. Letakkan campuran di atas api dan rebus selama 10 minit. Produk siap harus ditapis dan mengambil satu sendok makan tiga kali sehari.

Merebus Dandelion

Tumbuhan ini sejak zaman purba dikenali kerana tindakan diuretiknya. Di samping itu, ia termasuk sejumlah besar kalium. Untuk menyediakan produk perubatan anda mesti ambil:

  • 300 ml air panas;
  • 100 gram akar dihancurkan dan daun tumbuhan.

Bahan mentah perlu mengisi air. Berikan infusi sup selama 40 minit dan ambil satu cawan sehari sebelum makan.

Mengumpul herba

Pengambilan herba untuk asites juga menunjukkan hasil yang baik dalam rawatan penyakit. Untuk penyediaan pengambilan ubat-ubatan adalah perlu untuk mengambil daun rumput laut dan daun birch dalam perkadaran yang sama dan tuangkan satu gelas air. Rebus campuran selama 10 minit, kemudian sejukkannya dan ambil setengah cawan pada perut kosong.

Herba diuretik terkuat untuk asites

Seperti yang disebutkan di atas, terdapat sebilangan besar tumbuhan dan herba ubat terhadap pengumpulan cecair di dalam badan. Tetapi susu thistle dianggap salah satu yang paling berkesan dalam penyakit ini. Ia mempunyai kesan diuretik yang sangat kuat. Dalam perubatan tradisional, tumbuhan ini dinilai kerana kandungan lemak penyembuhan yang tinggi, vitamin dan mineral. Selain itu, mengambil ubat yang berasaskannya membantu mencegah perkembangan sel-sel kanser.

Terdapat pelbagai cara mengambil susu thistle dengan asites. Kaedah kemasukan yang paling mudah dan paling berkesan ialah kemasukan. Untuk mempersiapkannya, anda perlu mengambil:

  • 30 gram benih hancur;
  • 500 mililiter air.

Benih mencurahkan air sejuk. Letakkan campuran di atas api kecil dan rebus sehingga separuh cecair telah menguap. Selepas itu, api harus dimatikan, dan ubat akan disemai selama 15-17 minit lagi. Minuman ubat untuk mengambil satu sudu setiap jam.

Diuretik untuk asites

Tinggalkan komen 17,669

Ubat-ubatan diuretik adalah bahagian penting dari rawatan edema pada rongga perut. Diuretik Ascites telah berjaya digunakan dalam perubatan tradisional sejak tahun 1940-an dan secara konsisten menunjukkan hasil yang sangat baik. Ubat tradisional menawarkan sebagai herba diuretik alternatif untuk ascites, yang juga mempunyai kesan terapeutik positif.

Maklumat am mengenai ascites

Ascites (dropsy) - pengumpulan cecair bebas di rongga perut, di luar organ. Dalam kebanyakan kes, dropsy adalah akibat daripada penyakit lain - punca utama disfungsi organ, yang membawa kepada pengumpulan exudate dan transudate. Jumlah cecair dalam peritoneum boleh mencapai 25 liter. Tanda-tanda ascites yang paling ketara adalah tonjolan abdomen dan penambahan berat badan dengan meningkatkan jumlah abdomen. Diagnosis penyakit berlaku semasa pemeriksaan fizikal oleh doktor dengan perkusi dan palpation, serta ultrasound dan CT. Seringkali sumber dropsy adalah sirosis hati, tuberkulosis peritoneal, metastasis ke peritoneum dan hati dalam onkologi.

Punca edema rongga abdomen boleh:

  • penyakit hati (sirosis, kanser, hepatitis, trombosis urat hati);
  • penyakit onkologi (limfoma, sarcoidosis, leukemia, carcinomatosis);
  • penyakit jantung (kegagalan jantung, perikarditis);
  • penyakit peritoneal (mesothelioma, peritonitis, tumor dan sista);
  • kegagalan buah pinggang.
Kembali ke jadual kandungan

Tanda-tanda penyakit dan akibatnya

Penyakit ini boleh berlaku secara tiba-tiba (sebagai contoh, akibat trombosis vena portal) atau bentuk secara konsisten selama tempoh bulan. Dengan asites kecil, perut pesakit dalam kedudukan menegak digantung, dan dalam kedudukan mendatar ia menjadi rata, tetapi menonjol pada sebelahnya. Dengan banyak asites diucapkan, perut keras dan cembung, ia kelihatan sama dalam kedudukan mendatar dan menegak. Kondisi pesakit bertambah teruk, terdapat sakit perut dan perasaan sesak perut, gangguan fungsi motor, pembengkakan kaki. Pengumpulan cecair mencipta tekanan pada organ-organ dan membawa kepada gangguan prestasi mereka. Kesannya boleh menjadi gangguan metabolik, gangguan pencernaan, pernafasan dan kegagalan jantung. Selalunya, simptom adalah rumit oleh peritonitis bakteria yang berlaku secara spontan kerana jangkitan cecair.

Ascites adalah penyakit berbahaya yang boleh membawa maut dalam tempoh yang agak singkat, hanya kira-kira 50% pesakit yang hidup sehingga 2 tahun dengan penyakit ini. Oleh itu, sekiranya terdapat sedikit kecurigaan, adalah perlu untuk berunding dengan doktor untuk diagnosis dan, sebaliknya, untuk memulakan terapi, masa yang dihabiskan rawatan meningkatkan survival.

Kaedah rawatan

Untuk rawatan edema boleh ditetapkan diet dengan mengurangkan pengambilan cecair dan garam. Dalam kes yang teruk, pembedahan dilakukan - laparosentesis (tusukan rongga perut untuk mengeluarkan cecair), catheterization mungkin. Rawatan yang lebih jinak adalah pelantikan diuretik - dengan diuretik anda boleh mengeluarkan kira-kira satu liter cecair setiap hari. Sejak asites dalam kebanyakan kes adalah akibat daripada penyakit lain, rawatan yang digunakan bergantung kepada penyakit yang menyebabkan asites.

Penggunaan diuretik terhadap latar belakang pelbagai penyakit

Ascites dalam kegagalan jantung

Dengan asites disebabkan oleh kegagalan jantung, edema anggota badan yang lebih rendah sering berlaku. Pilihan yang baik untuk ubat-ubatan diuretik akan membantu mengurangkan beban jantung dan menurunkan tekanan intra-perut. Pakar menasihatkan bahawa diuretik perlu ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung 2-4. Dalam kegagalan jantung yang ringan, diuretik thiazide (Hydrochlorothiazide, Chlortizid, Indapamed, Hlortalidone) adalah berkesan, tetapi jika peredaran darah merosot, diuretik gelung diperlukan (Furosemide, Torasemide, Bumetonide, ini adalah asid). Kesan sampingan diuretik mungkin perkumuhan potassium dari badan, jadi pembetulan mungkin diperlukan - pentadbiran persiapan kalium serentak atau penggunaan diuretik penjimatan kalium ("Spironolactone", "Triamteren").

Ascites dengan sirosis hati

Apabila dropsy dengan sirosis hati ditetapkan diet bebas garam, minum adalah terhad kepada 1 l setiap hari. Diuretik digunakan untuk mengatur metabolisme garam air. Salah satu ubat yang biasa digunakan ialah "Veroshpiron", tetapi ia hanya mempunyai kesan pada hari ke-3 selepas pentadbiran, oleh itu, pada asites yang teruk, adalah dinasihatkan untuk menggabungkan dengan "Furosemide". Amiloride kurang berkesan. "Bumetanide" boleh menggantikan "Furosemide", kerana ia mempunyai kesan dan kesan yang sama.

Ascites dalam kegagalan buah pinggang

Adalah disyorkan untuk merawat diuretik dari asal tumbuhan, kerana ia mempunyai kesan yang lebih ringan pada buah pinggang. Ini boleh diuretik ("Nefropil", "Canephron"), dan herba dengan kesan diuretik dalam bentuk infus dan decoctions (nettle, chamomile, oregano, horsetail, flax, wort St. John, milk thistle). Apabila keradangan buah pinggang, tercetus, gunakan "Furosemide". Apabila digunakan sekali sehari, fungsi perkumuhan natrium tidak dihalang.

Ascites dalam kanser

Dalam kanser asites, ubat diuretik "Spironolactone" adalah destinasi paling popular, sering digunakan bersama-sama dengan "Furosemide". Boleh digunakan "Laziks", "Diakarb" dan cara lain yang serupa. Dalam kes ini, doktor mengesyorkan untuk menggunakan ubat diuretik, tanpa mengira sama ada mereka memberikan hasil yang jelas.

Cadangan mengenai penggunaan ubat diuretik untuk asites abdomen

Dalam rawatan abdomen abdomen dengan diuretik, adalah perlu untuk memantau keberkesanan terapi dengan mengira diuresis dan menimbang pesakit. Terapi berkesan jika cecair yang dikeluarkan adalah melebihi pengambilan. Penunjuk yang sah adalah perbezaan tidak lebih daripada 500 ml - untuk pesakit yang tidak mempunyai edema periferal, dan sehingga 1000 ml - untuk pesakit yang mengalami edema periferi. Kebanyakan ubat yang dijelaskan, kecuali mereka yang berasal dari sayur-sayuran, adalah kontraindikasi untuk menerima semasa mengandung dan penyusuan. Mereka boleh digunakan hanya dengan preskripsi.

Herba untuk Ascites

Untuk menghilangkan asites, adalah penting untuk menyembuhkan penyakit yang menyebabkannya. Tetapi untuk meringankan keadaan pesakit semasa, kaedah alternatif perubatan tradisional dapat memberikan hasil yang positif. Penggunaan diuretik herba untuk pesakit dengan masalah fungsi buah pinggang atau yang hipersensitif kepada komponen diuretik sintetik adalah topikal.

Apabila dropsy disebabkan oleh onkologi dengan metastasis ke hati, pasli dengan susu telah berfungsi dengan baik untuk dirinya sendiri. Ia mengambil 0.5 liter susu dan sekumpulan besar pasli. Rebus susu, potong pasli dan tambah susu. Campurkan campuran pada api kecil selama kira-kira 2.5 jam, kemudian sejuk dan ketegangan. Ambil sejam 2 sudu besar. sudu. Simpan di tempat yang sejuk. Parsley boleh dimasak di atas air. Untuk melakukan ini, tuangkan sekumpulan besar pasli dengan satu liter air dan rebus selama 30 minit. Ambil setiap jam hingga 0.5 cawan pada waktu pagi.

Pesakit dengan asma onkologi harus mengelakkan cara yang meningkatkan pengeluaran platelet oleh tubuh, kerana ini menyebabkan kenaikan kanser. Ini digunakan untuk susu thistle, jenis gunung, jelatang, stigma jagung, dompet gembala dan herba diuretik lain yang mengandungi vitamin K.

Aprikot berguna - mereka bukan sahaja mempunyai kesan diuretik, tetapi juga mengandungi kalium, jumlah yang dalam tubuh penting untuk ditambah apabila menggunakan diuretik. Aprikot hanya boleh dimakan segar atau menyediakan merebus buah-buahan kering. Membantu dengan infusi bengkak dan dogrose, yang digunakan pada siang hari dan bukannya teh.

Kacang kacang mempunyai kesan diuretik. Horsetail dan dedaunan birch dalam gabungan yang sama meningkatkan tindakan antara satu sama lain. Rumput diuretik kuat bearberry (telinga) - segelas air mendidih digunakan tidak lebih daripada 2 g. Farmasi mempunyai banyak pilihan diuretik dan bayaran diaphoretic, terdiri daripada komponen yang sesuai dan dibungkus dalam beg boleh guna, yang mudah digunakan dan bukannya teh.

Pakar onkologi - perundingan dalam talian

ASCIT

№ 36 309 Onkologi 08/29/2016

HELLO, DOKTER! Terima kasih kerana memberi perhatian kepada soalan saya, APAKAH PERUBATAN ETHERIC BOLEH DIPERLUKAN DI ASCITIS? Salinan foto Uzi cuba hantar.

Halo, asites dibentuk sebagai akibat daripada penyakit peritoneal, yang, oleh itu, tidak dapat menyerap cairan sendiri. Sesungguhnya, sering kali asites boleh dipindahkan dengan diuretik. Tetapi sayangnya.

SOALAN KHUSUS 08/29/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Bagaimanakah berbahaya adalah operasi di ASCIT untuk pesakit kanser?

Halo, ascites menunjukkan proses tumor biasa (hanya anda tidak menunjukkan apa yang pesakit itu sakit, diagnosisnya), dan di mana proses sudah tua, anatomi terganggu akibat proses tumor, pakar bedah mungkin menghadapi masalah teknikal.

SOALAN KHUSUS 08/29/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Saya membaca di Internet bahawa dengan asites, untuk mengurangkan kesakitan, adalah mungkin dan perlu untuk mengurut perut dengan pergerakan pekeliling, menyikat perut dengan minyak sayuran, betul itu?

Halo, jika benar-benar susah, hubungi pakar onkologi atau pakar bedah untuk mengosongkan bendalir, anda juga boleh menetapkan "titik" untuk tusukan di bawah kawalan ultrasound, untuk mengelakkan komplikasi, kaedah yang disebutkan di atas tidak dapat dipanggil berkesan.

SOALAN KHUSUS 08/29/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Isterinya bertukar kepada seorang pakar bedah dalam poliklinik, dia berkata bahawa masih ada cecair yang cukup, dia menanti - bahawa dengan laparosentosis, beberapa organ boleh ditumpahkan. Isteri saya makan sangat, sangat sedikit, kerana selepas makan rasa sakit bermula. Walaupun kita takut melakukan pembedahan, tetapi bagaimana untuk mengurangkan rasa sakit dari kekejangan semasa pemindahan cecair di dalam perut?

Halo, adakah anda sudah mempunyai pelan rawatan? Rawatan khas, seperti kemoterapi, dianggap pilihan rawatan?

Halo, malangnya, anda mengelirukan. Ascites untuk masa yang lama boleh dikawal diuretik. Memandangkan prosedur ini dijalankan secara pesakit luar dan tidak selalu dapat memantau ujian darah biokimia, diuretik penjimatan potassium digunakan. Dan ini, sebenarnya, hanya satu - Veroshpiron. Dos mesti dipilih secara individu, tetapi, sebagai peraturan, ia sangat besar. Pada dos kecil sebenarnya tidak dapat menampung asites. Ambil dos berdasarkan perbandingan cecair yang digunakan dan dipilih.

MENDAPATKAN SOALAN 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Halo, Doktor! Hari 4 lalu, ahli terapi tempatan dinasihatkan untuk mengambil VEROSHPIRON PO25 MG pada waktu pagi, nampaknya diinsuranskan, arahan untuk ubat mengatakan bahawa 100 mg sehari adalah mungkin, boleh meningkatkan dos semua sama, kerana hasilnya tidak dapat dilihat lagi? Sekiranya cecair mabuk per hari 1 liter, berapa banyak yang perlu buang air kencing? Satu kesan diuretik yang baik adalah hari Sabtu, apabila 4 mg lasix disuntik ke dalam larutan natrium klorida semasa titisan.

Kami bermula dengan sekurang-kurangnya 8 tablet (200 mg). Selalunya anda perlu melalui sempadan rasmi atas - 16 tablet (400 mg sehari) dalam dua dos pada waktu pagi dan petang. Tetapi kita terpaksa melebihi dos ini - sehingga 20-25 tablet dengan toleransi normal dadah (dan lebih banyak lagi). Mulakan dengan sekurang-kurangnya 8. Jumlah air kencing perlu sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya mabuk, tetapi secara amnya adalah wajar bahawa ia sedikit melebihi jumlah alkohol yang digunakan (oleh berapa banyaknya melebihi - setiap kali ia kelihatan berbeza - bergantung pada saiz asites). Jika dos tablet 16-20 berhenti berfungsi (dan lambat laun, tetapi ia berlaku), maka ini adalah petunjuk jelas untuk laparosentesis.

Peritoneum adalah membran sepenuhnya telap, walaupun dengan sifat dialisis, oleh itu, terdapat juga kaedah dialisis abdomen. Sehari melalui peritoneum "berjalan" dari 5 hingga 10 liter cecair (terdapat dakwaan yang lebih - sehingga 80 liter). Tetapi dengan carcinomatosis, fungsi penghasil mula mengatasi penyerapan, jadi ascites dan terkumpul. Sehingga ke satu tahap, ketidakseimbangan ini boleh disesuaikan dengan pengagihan semula cecair badan secara umum, apa fungsi diuretik dan melaksanakan, tetapi kerana anda maju fungsi carcinomatosis resorbing peritoneum yang rosak lebih dan lebih, jadi ascites pembetulan menggunakan diuretik dalam kecekapan mereka amat berkait rapat dengan luka sel-sel tumor peritoneal. Kami menerima penurunan yang sangat berterusan dalam asites dengan pentafsiran intraperitoneal sitostatics bertindak secara langsung, seperti persediaan platinum. Tapi ini semua lirik dan teori, anda memerlukan tindakan yang sebenar. Berkenaan dengan diuretik permohonan kaliynesberegayuschih (Lasix = furosemide), kemudian menggunakannya dalam pembetulan yang berkesan ascites dos penuh dalam ambulatori ketidakseimbangan elektrolit yang besar kerana anda hanya tidak bersaing dengan dinamik (ia memerlukan kawalan biokimia harian, dan lebih daripada sekali, dan dua atau tiga hari). Oleh itu, hanya satu pilihan - Verohpiron.

MENDAPATKAN SOALAN 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Terima kasih, Doktor! Pagi ini, isteri saya minum 1 tablet veroshpiron - sehingga keputusannya dapat dilihat, mereka kini telah memutuskan untuk minum 2 tablet sekali gus, (berhati-hati), adakah sebarang kesan sampingan?

Ya, saya sudah menulis nasihat kepada anda lebih daripada terperinci. Termasuk dos. Sila baca dengan teliti. Anda boleh menghubungi salah seorang doktor anda untuk penyeliaan, kerana tidak ada sesiapa yang boleh mengawasi anda dalam ketidakhadiran.

PERTANYAAN KHUSUS 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Terima kasih, Doktor! Hari ini, cadangan anda sangat penting untuk saya. Satu soalan yang jelas ialah: selepas berapa kali selepas mengambil dos VEROSHPIRONA yang baik, kesan diuretik yang ketara biasanya bermula (dari amalan anda)? Ada yang mengatakan anda perlu menunggu 3 hari.

SOALAN KHAS 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Mengenai pembedahan, saya berpaling kepada ahli onkologi tempatan dalam poliklinik, dia tidak menyokong idea peningkatan yang ketara dalam dos veroshpiron (dia masih muda, boleh diinsuranskan semula.), Soalan saya ialah * apa yang harus dilakukan? * jawab: panggil terapis di rumah. Dia memanggil terapis, dia menetapkan ketorol untuk kesakitan 1.0.0, 2 tablet Veroshpiron pada waktu pagi sebelum sarapan setiap hari, furosemide 40mg 1t pada waktu pagi 1 t Asparka 1t. 3 kali sehari ubat ini setiap hari. Namun saya digalakkan dengan pemikiran anda untuk meningkatkan dos veroshpiron.

Malangnya, saya hanya boleh memberikan nasihat dalam ketidakhadiran. Jika doktor anda tidak mahu mendengar pengalaman orang lain, maka tidak ada pilihan.

Ya, apa tiga hari kau? Diuretik (veroshpiron) bertindak dalam satu atau dua jam, dan jika furosemide, dan lebih cepat.

MENGENAL SOALAN 01/17/2018 Elena, Bataysk

Selamat hari! Saya ibu 77 tahun, telah kartsematoz peritoneum, kami ascites, 2 kali melakukan laporotsentez, perundingan perubatan mengenai destinasi bendalir indapomid 2.5 pada waktu pagi dan 25mg malam veroshpirona di hospital lain untuk laporotsenteza berkata pakar bedah yang didakwa kita tidak diterima priporaty antara punctures mengambil 1,5 bulan, Sila beritahu saya cara mengira veroshpiron (dos) dengan betul? Terima kasih

MENGENAL SOALAN 01/17/2018 Elena, Bataysk

Selamat hari! Saya ibu 77 tahun, telah kartsematoz peritoneum, kami ascites, 2 kali melakukan laporotsentez, perundingan perubatan mengenai destinasi bendalir indapomid 2.5 pada waktu pagi dan 25mg malam veroshpirona di hospital lain untuk laporotsenteza berkata pakar bedah yang didakwa kita tidak diterima priporaty antara punctures mengambil 1,5 bulan, Sila beritahu saya cara mengira veroshpiron (dos) dengan betul? Terima kasih

Halo, doktor sayang! Saya mempunyai masalah di sini, terhadap latar belakang penyakit jangka panjang (berumur kira-kira 2 tahun tidak boleh menyembuhkan perut), terhadap latar belakang kemurungan ini telah bermula, watak manja menjadi cepat marah, marah, menangis, tidur miskin, tetap keterlaluan fikiran negatif, kebimbangan, ketakutan. Afobozol, Eglonil, Glycine tidak membantu. Bolehkah saya mula mengambil Paxil, atau sesuatu seperti itu? Sila beri tahu cara memperbaiki keadaan saya. Sungguh menantikan jawapannya. Terima kasih atas perhatian anda.

Mesej: Hello. Saya pada akhir 2015 EGD berlalu dan itulah yang saya menulis endoscopist :. "Dinyatakan gastritis subatrophic dalam proksimal dan mukosa gastrik antral pucat, corak marmar, kadang-kadang kapal lut submucosa £ fundal sebahagian daripada perut proses ulser yang menghakis, zon tegar ubah bentuk. tiada perut dari luar, esofagus tidak berubah, duodenum tidak berubah. "Oleh itu, dia telah dilayan dengan denol, antibiotik, aktomeg.

Halo, nama saya Olga dan saya hanya berusia 17 tahun. Minggu lepas, kesakitan di hati bermula, sakit tiba-tiba keluar dari mana-mana, bahkan memberikan kepada scapula di sebelah kiri atau di abdomen bawah di sebelah kiri juga. Kadang-kadang dada terbakar sangat kuat atau mengecut, tetapi menjadi sukar untuk bernafas dan panik bermula, sakit setiap hari dan beberapa jenis tidak jelas, tidak tajam, suka dan tidak membosankan, tiada pil praktikal membantu tetapi nitrogliserin dan kemudian hanya untuk seketika, dan kemudian o.

Hello! Untuk masa yang lama (hampir setahun) bahagian kanan dan kiri perutnya cedera. Lebih tepat lagi, hanya yang betul itu sakit sebelum (di hospital, mereka berkata batu, mereka mendaftarkan Kanefron.) Selepas minum seluruh kursus, kesakitan berkurang selama sebulan-1.5. Kemudian rasa sakit itu meningkat lagi. Sekarang ia menyakitkan di sebelah kiri (dengan tepat pada gilirannya). Lebih tepat lagi, mula-mula mula merengek, kemudian terluka. Kesakitan "menyusup" dalam tempoh yang berbeza pada siang dan malam (selepas makan, sebelum itu, saya berjalan, berbohong, dan lain-lain). Pada bila-bila masa, hanya dari pergerakan tiba-tiba boleh jatuh sakit.

Anak 2 tahun yang lalu telah menjalani pembedahan untuk mengeluarkan tumor subkutan pada kepala. Hasil kajian histologi telah menunjukkan bahawa fibrolipoma ini. Enam bulan kemudian, tumor muncul semula. Bujur, tidak menyakitkan, lembut, mudah alih. Rasanya seperti ada cecair. Adakah ultrasound. Pembentukan pepejal ultrasound ultrasound pada kulit kepala. Di dalam kurungan, tumor folikel rambut adalah berkenaan, kelenjar sebum dipertanyakan. Tolong beritahu saya ke mana hendak pergi seterusnya dan apa yang boleh. Terima kasih.

18 + Konsultasi dalam talian adalah maklumat dan tidak menggantikan konsultasi secara bersemuka dengan doktor. Perjanjian Pengguna

Data peribadi anda dilindungi dengan selamat. Pembayaran dan kerja tapak dijalankan menggunakan SSL selamat.

Diuretik (diuretik) untuk asites

Ascites dipanggil pengumpulan cecair di rongga perut, yang disebabkan oleh pelbagai penyakit utama badan manusia. Mengakui penyakit ini boleh menjadi perasaan kenyang, keterukan, peningkatan dalam jumlah abdomen, sesak nafas, sakit rongga perut. Mereka merawat edema abdomen dengan pelbagai cara, tetapi sejak keradangan ini selalu sekunder, tidak mungkin untuk membicarakan terapi berkesan sebelum punca akarnya ditubuhkan.

Diuretik di asites, serta pembuangan cecair cecair, boleh ditetapkan di peringkat diagnosis (untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit) dan menjadi sebahagian daripada rawatan komprehensif penyakit yang menyebabkan pengumpulan cecair.

Pemilihan diuretik untuk asites juga bergantung kepada penyebab keadaan pesakit. Pada asasnya, bendalir dalam rongga abdomen berkumpul di pesakit yang mempunyai:

  • kegagalan jantung kronik
  • sirosis hati,
  • penyakit onkologi.

Bergantung kepada apa yang menyebabkan penyingkiran edema, diuretik yang sesuai ditetapkan. Dengan asites, diuretik seperti Lasix, Veroshpiron, Aldactone ditetapkan, yang mesti digabungkan dengan ubat kalium-potongan atau garam kalium untuk mengurangkan risiko metabolisme air-elektrolit terjejas.

Konsistensi yang paling besar menerima rawatan dengan diuretik pada asites, yang disebabkan oleh masalah dengan sistem kardiovaskular. Lebih teruk lagi adalah keadaan dalam rawatan pesakit hepatitis dan sangat buruk dengan pemahaman tentang apa yang menyebabkan proses pengumpulan cairan dalam peritoneum dalam pesakit kanser.

Walau bagaimanapun, dalam ketiga kes ini, perubahan positif diperhatikan secara purata pada 65% pesakit dengan cecair berlebihan dalam rongga perut apabila menggunakan Veroshpiron dalam kombinasi dengan Furosemide. Yang pertama diambil 200mg 2 kali sehari, dan yang kedua - 50-200 mg. Terapi ini membolehkan anda mengeluarkan dari badan pesakit kira-kira 1 liter cecair sehari, yang dalam kebanyakan kes adalah mencukupi.

Rawatan dengan diuretik mungkin tidak berkesan jika:

  1. pesakit mengambil banyak cecair dan natrium;
  2. Diuretik digunakan tidak mencukupi;
  3. pesakit mempunyai alkalosis, hipotensi, hypoalbuminemia, hyponatremia, hipokalemia, sindrom Budd-Chiari, sirosis hati progresif, carcinomatosis peritoneal, atau SBP.

Sesetengah sebab untuk ketidakseimbangan diuretik dapat dihapuskan, sehingga meningkatkan keberkesanan rawatan dengan ubat diuretik.

Diuretik untuk asites

Diuretik digunakan secara meluas untuk merawat abdominal dropsy, diuretik untuk asites membantu untuk meredakan keadaan pesakit dengan ketara, tetapi mereka tidak dapat menghapuskan sepenuhnya cecair dalam perut. Dan semua kerana komplikasi yang dijelaskan adalah menengah, tanpa menangani punca akar, adalah mustahil untuk mengalahkan celah abdomen. Cecair akan sentiasa terkumpul di peritoneum, dan menimbulkan kemerosotan gejala umum.

Mana-mana ubat diuretik untuk ascites juga boleh ditetapkan pada tahap diagnosis, yang ingin meringankan kesejahteraan pesakit, dan menjadi sebahagian daripada terapi gabungan komprehensif untuk penyakit yang menjadi punca utama perkembangan komplikasi yang berbahaya.

Pemilihan diuretik pada asites juga bergantung kepada apa yang memberi dorongan kepada perkembangan dropsy. Untuk mencetuskan patologi boleh:

  1. Kegagalan jantung.
  2. Cirrhosis hati.
  3. Penyakit onkologi.
  4. Kegagalan buah pinggang.

Ubat diuretik untuk asites dalam kegagalan jantung

Apabila dropsy muncul di latar belakang kegagalan jantung, sebagai tambahan kepada peningkatan dalam lingkar abdomen, edema juga muncul pada pergelangan kaki. Apabila penyakit itu berlangsung, mereka boleh mencapai lutut. Diuretik yang betul dipilih untuk asites dan kegagalan jantung dengan ketara mengurangkan beban di jantung, mengurangkan tekanan yang membentuk di dalam peritoneum.

Bergantung pada keparahan penyakit yang mendasari, pesakit dirawat sama ada pil atau suntikan intramuskular. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada persediaan thiazide, kadang-kadang digabungkan dengan diuretik gelung (Furosemide, asid etacrynic, Boumetonide atau Torasemide). Sila ambil perhatian, Furosemide mengurangkan ketegangan di ventrikel kiri hati, jadi ubat diuretik ini ditetapkan untuk mengesan patologi yang dijelaskan.

Diuretik untuk asites dengan sirosis hati

Apabila sirosis berkembang, organ berpenyakit tidak dapat menapis jumlah darah yang diperlukan, sebab itu sejumlah besar ultrafiltrat berkumpul di rongga perut. Ia mempunyai pecahan cecair, jadi ia mudah meresap melalui dinding pembuluh darah. Jumlah cecair bergantung kepada keparahan penyakit. Dalam kes yang teruk, ia boleh mencapai sehingga 30 liter. Separuh daripada pesakit ini mati, kematian berlaku agak cepat, ubat diuretik yang membantu mengawal metabolisme garam air membantu mencegahnya. Dalam keadaan sedemikian, diuretik ditetapkan untuk asites supaya mereka dapat memberikan pengawalan cecair terkawal dari tubuh. Kadar yang dibenarkan - 1 kg sehari (di hadapan edema yang kelihatan) dan 0.5 kg (apabila tiada edema yang kelihatan).

Ubat ini adalah garisan pertama Veroshpiron, tetapi dengan asites yang dinyatakan, ia mungkin tidak berkesan. Tindakannya hanya bermula pada hari ketiga selepas mengambil pil. Dengan asites cepat, setiap minit jalan raya mahal, dan oleh itu, sering dengan sirosis hati, Veroshpiron ditetapkan bersama dengan Furosemide atau mana-mana diuretik gelung lain. Dos pil atau suntikan dikira sangat berhati-hati. Pesakit harus memberi tumpuan kepada pengiraan harian jumlah air kencing yang dikeluarkan dan penunjuk berat (dengan dos yang betul, pesakit harus kehilangan tidak lebih dari 3 kg berat harian). Adalah mustahil untuk menggunakan diuretik sahaja untuk asites, kerana di rumah adalah mustahil untuk mengawal tahap elektrolit dalam serum darah. Dan ini sangat penting.

Anda tidak boleh mengambil Veroshpiron dan semasa mengandung dan menyusu. Sepanjang tempoh ini, anda harus sepenuhnya menolak untuk mengambil diuretik baris pertama, lebih memilih ubat diuretik loopback.

Ubat diuretik untuk asites dan kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang juga sering menyebabkan asites. Dalam kes ini, gejala ciri lain berlaku - kemunculan beg simetri di bawah mata. Dan dalam kes ini, rawatan perubatan asites dilakukan di bawah pengawasan ketat doktor.

Sekiranya kegagalan buah pinggang, diuretik asal tumbuhan (Nefropil, misalnya) boleh digunakan, dengan penyakit sederhana, keutamaan diberikan kepada herba yang mempunyai kesan yang sama. Dengan pemilihan koleksi yang betul, adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah air kencing yang dikeluarkan melalui kira-kira 25 kali.

Jika ascites ditimbulkan oleh penyakit radang pada buah pinggang, furosemide ditetapkan. Dia mempunyai tindakan jangka pendek. Kesannya datang dalam masa setengah jam dan bertahan sehingga 8 jam berturut-turut. Jika diambil sekali sehari, perkumuhan natrium tidak menderita, yang sangat penting dalam penyakit awal. Di hadapan kegagalan buah pinggang, ia mengekalkan kesannya walaupun pada kadar proses penapisan yang sangat rendah.

Ubat ini untuk ascites ditetapkan untuk wanita hamil. Tetapi hanya jika ada ancaman kepada kehidupan ibu. Komposisi furosemide sangat aktif, ubat dapat menembus plasenta. Dalam hal pelantikan diuretik hamil dengan asites, pemantauan ketat keadaan janin dilakukan. Ubat yang dijelaskan mengurangkan laktasi, ia menembusi susu ibu, jadi semasa tablet menyusukan bayi dibatalkan.

Rawatan dadah asites kanser

Apa diuretik yang digunakan untuk ascites, jika abdominal abdomen dicetuskan oleh onkologi? Dalam kebanyakan kes, Lasix, Veroshpiron dan Diacarb digunakan. Mereka mabuk untuk masa yang lama, ahli onkologi menuntut penggunaannya walaupun tidak ada kesan yang boleh dilihat. Telah diperhatikan bahawa diuretik pada asetik onkologi menampakkan hasil positif hanya dengan kehadiran metastasis di hati. Dalam kes lain, prosedur laparacentosis ditunjukkan.

Diuretik untuk asites

Diuretik, Diuretik - Diuretik untuk asites

Ascit Diuretik - Diuretik, Diuretik

Ubat-ubatan diuretik adalah bahagian penting dari rawatan edema pada rongga perut. Diuretik Ascites telah berjaya digunakan dalam perubatan tradisional sejak tahun 1940-an dan secara konsisten menunjukkan hasil yang sangat baik. Ubat tradisional menawarkan sebagai herba diuretik alternatif untuk ascites, yang juga mempunyai kesan terapeutik positif.

Maklumat am mengenai ascites

Ascites (dropsy) - pengumpulan cecair bebas di rongga perut, di luar organ. Dalam kebanyakan kes, dropsy adalah akibat daripada penyakit lain - punca utama disfungsi organ, yang membawa kepada pengumpulan exudate dan transudate. Jumlah cecair dalam peritoneum boleh mencapai 25 liter. Tanda-tanda ascites yang paling ketara adalah tonjolan abdomen dan penambahan berat badan dengan meningkatkan jumlah abdomen. Diagnosis penyakit berlaku semasa pemeriksaan fizikal oleh doktor dengan perkusi dan palpation, serta ultrasound dan CT. Seringkali sumber dropsy adalah sirosis hati, tuberkulosis peritoneal, metastasis ke peritoneum dan hati dalam onkologi.

Punca edema rongga abdomen boleh:

  • penyakit hati (sirosis, kanser, hepatitis, trombosis urat hati);
  • penyakit onkologi (limfoma, sarcoidosis, leukemia, carcinomatosis);
  • penyakit jantung (kegagalan jantung, perikarditis);
  • penyakit peritoneal (mesothelioma, peritonitis, tumor dan sista);
  • kegagalan buah pinggang.

Tanda-tanda penyakit dan akibatnya

Penyakit ini boleh berlaku secara tiba-tiba (sebagai contoh, akibat trombosis vena portal) atau bentuk secara konsisten selama tempoh bulan. Dengan asites kecil, perut pesakit dalam kedudukan menegak digantung, dan dalam kedudukan mendatar ia menjadi rata, tetapi menonjol pada sebelahnya. Dengan banyak asites diucapkan, perut keras dan cembung, ia kelihatan sama dalam kedudukan mendatar dan menegak. Kondisi pesakit bertambah teruk, terdapat sakit perut dan perasaan sesak perut, gangguan fungsi motor, pembengkakan kaki. Pengumpulan cecair mencipta tekanan pada organ-organ dan membawa kepada gangguan prestasi mereka. Kesannya boleh menjadi gangguan metabolik, gangguan pencernaan, pernafasan dan kegagalan jantung. Selalunya, simptom adalah rumit oleh peritonitis bakteria yang berlaku secara spontan kerana jangkitan cecair.

Ascites adalah penyakit berbahaya yang boleh membawa maut dalam tempoh yang agak singkat, hanya kira-kira 50% pesakit yang hidup sehingga 2 tahun dengan penyakit ini. Oleh itu, sekiranya terdapat sedikit kecurigaan, adalah perlu untuk berunding dengan doktor untuk diagnosis dan, sebaliknya, untuk memulakan terapi, masa yang dihabiskan rawatan meningkatkan survival.

Kaedah rawatan

Untuk rawatan edema boleh ditetapkan diet dengan mengurangkan pengambilan cecair dan garam. Dalam kes yang teruk, pembedahan dilakukan - laparosentesis (tusukan rongga perut untuk mengeluarkan cecair), catheterization mungkin. Rawatan yang lebih jinak adalah pelantikan diuretik - dengan diuretik anda boleh mengeluarkan kira-kira satu liter cecair setiap hari. Sejak asites dalam kebanyakan kes adalah akibat daripada penyakit lain, rawatan yang digunakan bergantung kepada penyakit yang menyebabkan asites.

Penggunaan diuretik terhadap latar belakang pelbagai penyakit

Ascites dalam kegagalan jantung

Dengan asites disebabkan oleh kegagalan jantung, edema anggota badan yang lebih rendah sering berlaku. Pilihan yang baik untuk ubat-ubatan diuretik akan membantu mengurangkan beban jantung dan menurunkan tekanan intra-perut. Pakar menasihatkan bahawa diuretik perlu ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung 2-4. Dalam kegagalan jantung yang ringan, diuretik thiazide (Hydrochlorothiazide, Chlortizid, Indapamed, Hlortalidone) adalah berkesan, tetapi jika peredaran darah merosot, diuretik gelung diperlukan (Furosemide, Torasemide, Bumetonide, ini adalah asid). Kesan sampingan diuretik mungkin perkumuhan potassium dari badan, jadi pembetulan mungkin diperlukan - pentadbiran persiapan kalium serentak atau penggunaan diuretik penjimatan kalium ("Spironolactone", "Triamteren").

Ascites dengan sirosis hati

Apabila dropsy dengan sirosis hati ditetapkan diet bebas garam, minum adalah terhad kepada 1 l setiap hari. Diuretik digunakan untuk mengatur metabolisme garam air. Salah satu ubat yang biasa digunakan ialah "Veroshpiron", tetapi ia hanya mempunyai kesan pada hari ke-3 selepas pentadbiran, oleh itu, pada asites yang teruk, adalah dinasihatkan untuk menggabungkan dengan "Furosemide". Amiloride kurang berkesan. "Bumetanide" boleh menggantikan "Furosemide", kerana ia mempunyai kesan dan kesan yang sama.

Ascites dalam kegagalan buah pinggang

Adalah disyorkan untuk merawat diuretik dari asal tumbuhan, kerana ia mempunyai kesan yang lebih ringan pada buah pinggang. Ini boleh diuretik ("Nefropil", "Canephron"), dan herba dengan kesan diuretik dalam bentuk infus dan decoctions (nettle, chamomile, oregano, horsetail, flax, wort St. John, milk thistle). Apabila keradangan buah pinggang, tercetus, gunakan "Furosemide". Apabila digunakan sekali sehari, fungsi perkumuhan natrium tidak dihalang.

Ascites dalam kanser

Dalam kanser asites, ubat diuretik "Spironolactone" adalah destinasi paling popular, sering digunakan bersama-sama dengan "Furosemide". Boleh digunakan "Laziks", "Diakarb" dan cara lain yang serupa. Dalam kes ini, doktor mengesyorkan untuk menggunakan ubat diuretik, tanpa mengira sama ada mereka memberikan hasil yang jelas.

Cadangan mengenai penggunaan ubat diuretik untuk asites abdomen

Dalam rawatan abdomen abdomen dengan diuretik, adalah perlu untuk memantau keberkesanan terapi dengan mengira diuresis dan menimbang pesakit. Terapi berkesan jika cecair yang dikeluarkan adalah melebihi pengambilan. Penunjuk yang sah adalah perbezaan tidak lebih daripada 500 ml - untuk pesakit yang tidak mempunyai edema periferal, dan sehingga 1000 ml - untuk pesakit yang mengalami edema periferi. Kebanyakan ubat yang dijelaskan, kecuali mereka yang berasal dari sayur-sayuran, adalah kontraindikasi untuk menerima semasa mengandung dan penyusuan. Mereka boleh digunakan hanya dengan preskripsi.

Herba untuk Ascites

Untuk menghilangkan asites, adalah penting untuk menyembuhkan penyakit yang menyebabkannya. Tetapi untuk meringankan keadaan pesakit semasa, kaedah alternatif perubatan tradisional dapat memberikan hasil yang positif. Penggunaan diuretik herba untuk pesakit dengan masalah fungsi buah pinggang atau yang hipersensitif kepada komponen diuretik sintetik adalah topikal.

Apabila dropsy disebabkan oleh onkologi dengan metastasis ke hati, pasli dengan susu telah berfungsi dengan baik untuk dirinya sendiri. Ia mengambil 0.5 liter susu dan sekumpulan besar pasli. Rebus susu, potong pasli dan tambah susu. Campurkan campuran pada api kecil selama kira-kira 2.5 jam, kemudian sejuk dan ketegangan. Ambil sejam 2 sudu besar. sudu. Simpan di tempat yang sejuk. Parsley boleh dimasak di atas air. Untuk melakukan ini, tuangkan sekumpulan besar pasli dengan satu liter air dan rebus selama 30 minit. Ambil setiap jam hingga 0.5 cawan pada waktu pagi.

Pesakit dengan asma onkologi harus mengelakkan cara yang meningkatkan pengeluaran platelet oleh tubuh, kerana ini menyebabkan kenaikan kanser. Ini digunakan untuk susu thistle, jenis gunung, jelatang, stigma jagung, dompet gembala dan herba diuretik lain yang mengandungi vitamin K.

Aprikot berguna - mereka bukan sahaja mempunyai kesan diuretik, tetapi juga mengandungi kalium, jumlah yang dalam tubuh penting untuk ditambah apabila menggunakan diuretik. Aprikot hanya boleh dimakan segar atau menyediakan merebus buah-buahan kering. Membantu dengan infusi bengkak dan dogrose, yang digunakan pada siang hari dan bukannya teh.

Kacang kacang mempunyai kesan diuretik. Horsetail dan dedaunan birch dalam gabungan yang sama meningkatkan tindakan antara satu sama lain. Rumput diuretik kuat bearberry (telinga) - segelas air mendidih digunakan tidak lebih daripada 2 g. Farmasi mempunyai banyak pilihan diuretik dan bayaran diaphoretic, terdiri daripada komponen yang sesuai dan dibungkus dalam beg boleh guna, yang mudah digunakan dan bukannya teh.

Ascites Kaedah diagnosis dan rawatan, pencegahan dan prognosis

Diagnosis Ascites

Perkumuhan perut dengan asites

Palpasi perut untuk asites

Perubahan gejala pada asites

Ujian Ascites

Ultrasound untuk asites

MRI untuk asites

Kajian instrumental lain untuk ascites

Laparocentesis (tusukan) untuk asites

Asites peringkat

Rawatan Ascites

Diuretik (diuretik) untuk asites

Mekanisme tindakan terapeutik

Dos dan pentadbiran

Menggalakkan perkumuhan natrium dan cecair melalui buah pinggang.

Intravena pada 20 - 40 mg 2 kali sehari. Dengan tidak berkesan, dos mungkin meningkat.

Diuretik Osmotik. Meningkatkan tekanan osmotik plasma darah, memudahkan pemindahan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah.

Ditugaskan kepada 200 mg secara intravena. Ubat itu harus digunakan serentak dengan furosemide, kerana tindakan mereka digabungkan - mannitol mengeluarkan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam katil vaskular, dan furosemide dari katil vaskular melalui buah pinggang.

Diuretik, yang menghalang perkumuhan kalium yang berlebihan dari badan (yang diamati apabila menggunakan furosemide).

Ambil di dalam 100 - 400 mg sehari (bergantung kepada tahap kalium dalam darah).

Ubat lain digunakan untuk asites

Ascites diet

Apa yang disyorkan untuk digunakan?

Apa yang patut dikecualikan sepenuhnya dari diet?

Pendekatan patogenetik kepada terapi diuretik ascites pada pesakit dengan sirosis hati

Ascites adalah salah satu komplikasi paling serius dari sirosis hati, yang berlaku pada kira-kira 40-50% pesakit selama tempoh 10 tahun dari diagnosis. Perkembangan ascites dianggap tanda prognostik buruk perkembangan progresif penyakit.

Ascites adalah salah satu komplikasi paling serius dari sirosis hati, yang berlaku pada kira-kira 40-50% pesakit selama tempoh 10 tahun dari diagnosis. Perkembangan asites dianggap sebagai tanda prognostik buruk perkembangan progresif penyakit, kerana ia dikaitkan dengan mortalitas 50% dalam tempoh dua tahun ke depan [23, 26].

Sehingga kini, mekanisme pembentukan ascites dalam sirosis hati tidak cukup jelas. Bagaimanakah bendalir terkumpul di rongga perut, apakah fisiologi fisiologi proses ini, apakah hubungannya dengan hemodinamik tengah, keadaan buah pinggang dan peritoneum? Mengapa sebenarnya sindrom ini adalah titik perubahan dalam kehidupan pesakit dengan sirosis dan, tanpa mengira etiologi penyakit itu, menentukan kelangsungan hidup dan kualiti hidup pesakit-pesakit ini?

Di samping itu, pertumbuhan progresif pasaran farmakologi hampir tidak ketara dalam hepatologi. Sedangkan dalam bidang perubatan lain, sebagai contoh, dalam kardiologi, dokumen konsensus dibuat setiap tahun mengenai rawatan pesakit dengan gagal jantung (CH), yang termasuk ubat diuretik baru, rejimen yang dioptimumkan dan pendekatan untuk terapi. Rawatan sindrom edematous-ascitic dalam pesakit kardiologi jelas dihasilkan, manakala perbincangan mengenai prinsip pengunduran pesakit hepatologi memerlukan beberapa pertikaian dan perselisihan.

Ini dan banyak lagi isu lain yang perlu diselesaikan hari ini, terutamanya bagi pakar perubatan yang terlibat dalam rawatan pesakit dengan penyakit hati kronik.

Mekanisme asites pada pesakit dengan sirosis hati

Perkembangan ascites disebabkan oleh pengeluaran lympho yang meningkat di hati sehubungan dengan penyumbatan aliran keluar darah vena daripada itu, bagaimanapun, kejadiannya bermula dari masa kerosakan hepatosit, iaitu, dari peringkat hepatitis.

Mekanisme utama perkembangan sindrom edematous-ascitic adalah (Rajah):

Marilah kita memikirkan pertimbangan yang lebih terperinci tentang peruntukan ini.

Perkembangan sindrom kegagalan hepatoselular (PKN) pada pesakit dengan sirosis hati. Dicirikan oleh:

Pelepasan vasodilators dan sitokin oleh hepatosit yang rosak. Fungsi detoksifikasi terjejas hati, perkembangan PKN dan penyumbatan porto-caval menyumbang kepada penembusan ke dalam darah dari hepatosit yang rosak vasodilator, seperti glukagon, oksida nitrat, prostaglandin E, hormon sodium-uretic atrium, peptida vasointestinal, prostacyclin, yang membawa kepada vasodilasi umum dan pengurangan jumlah rintangan vaskular periferal (OPS). Di endothelium saluran darah hati, di bawah pengaruh endotoksin dan sitokin, vasoconstrictors yang kuat disintesis, khususnya endothelin-1, yang menyebabkan vasospasme. Iaitu, terdapat pengasingan aliran darah tempatan dan umum yang berkaitan dengan ketidakseimbangan bahan vasodilasi dan vasokonstruktif, yang mengakibatkan:

Pengaktifan CAC dan RAAS. CAC dan RAAS diaktifkan mempengaruhi sasaran utama:

Faktor-faktor utama luka CAS hati sirosis adalah shunting darah dengan kesan-kesan beracun pada miokardium bahan-bahan biologi aktif (adrenalina, histamine, serotonin), gangguan dysmetabolic berkaitan dengan fungsi hati terjejas, gangguan autonomi, hyperactivation berpanjangan CAC dan RAAS [7, 35, 38 ]. Gabungan gangguan metabolik bahan biologi aktif membawa kepada perkembangan cardiomyopathy metabolik yang disebut dengan dilatasi rongga jantung dan HF. Keadaan ini dikurangkan oleh beban jantung fungsional kronik terhadap latar belakang jenis peredaran darah hiperkinetik [2, 4, 6]. Iaitu, semasa perkembangan penyakit hati, reaksi sistemik berkembang, yang direalisasikan melalui penglibatan CVS dalam proses, membentuk cara yang sama untuk mengkompensasi penguraian dan dekompensasi dengan permulaan sindrom edematous [11, 12, 34].

Faktor utama kerosakan buah pinggang dalam sirosis hati ialah:

Kerosakan buah pinggang berkembang disebabkan ketidakseimbangan antara vasodilasi sistemik dan vasoconstriction buah pinggang. Walaupun ciri-ciri vasodilation sistemik sirosis hati, di buah pinggang, seperti di hati, vasoconstriction berlaku, yang menyebabkan penurunan dalam kadar penapisan glomerular, paras renin plasma bertambah. Natrium adalah kompensator dan kuat reabsorbed dalam tubulus buah pinggang, yang menyebabkan peningkatan osmolariti air kencing. Terdapat pengumpulan cecair dalam badan, walaupun jumlah urin biasa, diet garam rendah dan terapi diuretik. Di dalam kapal ekstrarenal, pembesaran arteri berlaku, dan akibatnya, OPS menurun dengan perkembangan hipotensi arteri. Output jantung tidak berubah atau bahkan meningkat, bagaimanapun, aliran darah buah pinggang yang berkesan berkurang akibat pengedaran semula aliran darah ke limpa, kulit dan organ-organ lain, oleh itu terjadi penyembuhan lapisan kortikal ginjal. Tanda terawal kemasukan mekanisme buah pinggang dalam perkembangan asites pada pesakit dengan sirosis hati adalah pengekalan natrium dalam tubuh, yang ditunjukkan oleh pengurangan ekskresi natrium harian dengan air kencing kurang dari 78 mmol / hari [8, 16].

Pengekalan natrium oleh buah pinggang adalah salah satu kemungkinan penyebab ascites, sebelum pengumpulan cecair ascitic. Pada peringkat awal, ia adalah hasil penyumbatan aliran keluar vena dari hati dan vasodilasi utama.

Pembentukan GHG. Perkembangan ketidakseimbangan bahan-bahan vasoaktif yang kuat, yang menyebabkan kekejangan sinusoid, dan juga menggalakkan fibrogenesis aktif di hati, dengan pembentukan nod kirrotik, menyebabkan gangguan pada vena pada hati dan perkembangan PG.

Keterbalikan asites ditentukan oleh tahap PG. Ascites berpotensi terbalik jika terdapat fungsi PG, dan tidak dapat dipulihkan jika perubahan dalam katil vaskular hati telah berlaku dan PG organik telah terbentuk [1, 11].

Fungsian (sinusoidal) PG ditentukan [19, 23, 38]:

Organik PG dibentuk pada latar belakang pelanggaran cytoarkitektur hati, ia ditentukan [23]:

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa walaupun di peringkat GHG organik, komponen fungsinya dipelihara, yang boleh dikurangkan dengan menggunakan terapi ubat yang bertujuan untuk membetulkan keadaan CAC, RAAS, rheologi darah dan hubungan patogenetik lain.

Sekatan aliran keluar vena dan limfa dari hati. Peningkatan tekanan dalam sistem portal menyebabkan berlakunya aliran keluar vena dari organ-organ hati dan tidak berpasangan pada rongga perut, yang disertai oleh aliran sinusoid yang melimpah, peningkatan pengeluaran limfa di dalam hati.

Pada pesakit dengan sirosis hati, jumlah saliran limfatik harian melalui saluran limfatik thoracic boleh meningkat kepada 20 liter. Kelenjar getah dari perut-perut hati dan organ yang tidak berpasangan berpeluh ke rongga perut, membentuk asites, mewujudkan keseimbangan dinamik dengan proses penyerapan ke dalam kapilari usus.

Oleh itu, ia adalah mungkin untuk membezakan beberapa tahap pembentukan ascites, yang saling berkaitan:

Pada masa yang sama, kebolehulangan perubahan ini bergantung pada tahap PG (berfungsi atau organik).

Klasifikasi Ascites

Bergantung pada jumlah cecair ascitic dan keberkesanan terapi, berikut dibezakan:

Kriteria untuk asites tahan (refraktori) tidak mengurangkan atau menurunkan berat badan kurang daripada 200 g / hari dalam pesakit selama 7 hari berdasarkan latar belakang diet rendah garam (5.2 g garam sehari) dan terapi diuretik intensif (spironolactone 400 mg / hari dan 160 mg / hari furosemide), serta pengurangan perkumuhan natrium urin kurang daripada 78 mmol sehari [16, 25]. Asma tahan juga dibincangkan dalam kes-kes di mana ia tidak berkurang atau berulang dengan cepat selepas paracentesis atau komplikasi terapi diuretik tidak membenarkan diuretik ditakrifkan dalam dos yang berkesan. Dalam amalan, kriteria untuk asites tahan dapat dikesan dalam kurang daripada 10% pesakit dengan sirosis.

Sebab-sebab asites tahan biasanya:

Kebanyakan sebab-sebab asma refractoriness berpotensi terbalik, oleh itu penghapusan mereka tepat pada masanya dapat meningkatkan keberkesanan terapi.

Rawatan asites pada pesakit dengan sirosis hati

Perlu diingatkan bahawa tugas itu sendiri untuk mengubati asites pada pesakit dengan sirosis hati adalah lebih sukar daripada merawat bentuk pengumpulan cecair lain dalam tubuh, kerana pembentukan sindrom edematous-ascites adalah manifestasi penguraian yang signifikan penyakit. Menurut hasil kajian terkawal, penampilan asites sangat mengganggu kualiti hidup dan meningkatkan risiko perkembangan komplikasi maut sirosis [27, 39], oleh itu terapinya adalah salah satu komponen yang paling penting dalam rawatan yang berjaya pesakit-pesakit ini. Walau bagaimanapun, memandangkan mekanisme neurohormonal yang kompleks terlibat dalam perkembangan asites, dehidrasi tanpa berfikir boleh menyebabkan hanya kesan sampingan dan pengekalan cecair "ricochet".

Pengambilan rejimen, diet dan cecair pada pesakit dengan sirosis hati dan asites. Pada pesakit dengan asites yang tidak mengehadkan pengambilan garam dengan makanan, perkumuhan natrium harian dalam air kencing dikurangkan kepada 78 mmol atau kurang, sementara kehilangan natrium ekstrarenal dapat mencapai 10 mmol / hari.

Penggunaan oleh pesakit dengan sirosis hati natrium lebih daripada 90 mmol / hari membawa kepada perkembangan asites, kerana setiap gram natrium mengekalkan sehingga 200 ml cecair. Oleh itu, disyorkan untuk mengambil tidak lebih daripada 90 mmol natrium (5.2 g natrium klorida) dengan makanan pada siang hari, digabungkan dengan sekatan kepada 1 liter sehari jumlah cecair. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa sekatan bendalir tidak ditunjukkan untuk pesakit dengan kandungan rendah Na dalam serum (kurang daripada 120 mmol / l) [16].

Sehingga kini, tiada kajian telah diterbitkan yang akan menunjukkan kesan positif atau negatif sekatan air pada resolusi ascites. Kebanyakan pakar percaya bahawa peranan larangan air tidak hadir pada pesakit dengan asites tidak rumit. Walaupun begitu, di banyak pusat, diet pembatas air pada pesakit dengan asites dan hiponatremia telah menjadi standard amalan klinikal. Terdapat banyak percanggahan dalam perkara ini, dan pendekatan terbaik belum dijumpai. Sebagai peraturan, pakar hepatologi merawat pesakit sedemikian dengan sekatan air teruk. Dari segi patogenesis hiponatremia, rawatan sedemikian tidak logik dan boleh memburukkan keterukan hipovolemia pusat, yang mencetuskan rembesan neosmotik ADH. Peningkatan yang lebih besar dalam penumpuan ADH yang beredar membawa kepada penurunan lagi fungsi buah pinggang. 25-60% pesakit dengan asites cirrhotic telah merosot kelegaan air percuma, dan hiponatremia spontan sering berkembang di dalamnya.

Kesalahan dalam diet sering menyebabkan asites buruk (tahan, refraktori) ascites. Pada penggunaan garam yang banyak, penggunaan ubat diuretik moden walaupun dalam dos yang tinggi akan menjadi tidak berkesan.

Diet harus pada dasarnya vegetarian, kerana kebanyakan makanan yang tinggi protein (daging, telur, dan produk tenusu) mengandungi banyak natrium, jadi diet harus ditambah dengan makanan protein yang rendah natrium. Adalah disyorkan untuk menggunakan roti tanpa garam, mentega dan masak semua hidangan tanpa menambah garam. Makanan yang kaya dengan potassium dan microelements juga ditunjukkan. Nilai tenaga diet haruslah

1500-2000 kcal dengan kandungan 70 g protein dan 90 mmol natrium setiap hari.

Pesakit dengan asites dianjurkan untuk menghadkan aktiviti fizikal, yang membantu mengurangkan jumlah metabolit yang terbentuk di hati. Juga dalam kedudukan terlentang, aliran darah vena dan buah pinggang portal agak dipertingkatkan.

Pendekatan umum untuk rawatan asites pada pesakit dengan sirosis hati. Arahan strategik untuk rawatan asites termasuk sekatan garam dalam diet dan penyingkiran perubatan cecair yang berlebihan dari badan. Di samping itu, berdasarkan kedudukan patogenesis ascites pada pesakit dengan sirosis hati, penting untuk menyelesaikan tugas terapeutik untuk membetulkan PG, PKN, menyekat vasodilators periferal, menekan aktiviti CAC dan RAAS, menormalkan fungsi sistem kardiovaskular, buah pinggang, dan sebagainya.

Untuk pembuangan cecair perubatan yang selamat dari badan, anda mesti mematuhi tiga peringkat:

Untuk memindahkan cecair yang berlebihan dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah digunakan:

Penyekat beta yang paling optimum pada pesakit dengan penyakit hati, keberkesanan yang disahkan oleh hasil analisis meta, adalah derivatif bukan terpilih kumpulan propranolol - Anapralin dalam dos individu yang dipilih - 40-80 mg / hari atau carvedilol dalam dos individu - 25-50 mg / hari [3, 14, 28, 31].

Antara perencat ACE pada pesakit dengan sirosis, ubat pilihan adalah kumpulan lisinopril dalam dos terpilih individu (2.5-20 mg / hari) atau ubat dengan laluan spirapril dua kali pada 6 mg / hari.

Tidak seperti wakil-wakil lain kelas ini, mereka adalah bentuk dos selesai, dan keberkesanannya disahkan oleh hasil kajian perbandingan [11, 17].

Dari ARA, dalam kategori pesakit ini, eprosartan boleh digunakan dalam dos individu yang dipilih sebanyak 300-600 mg / hari. Dalam kajian terbuka, keberkesanan kumpulan ubat ini pada pesakit dengan sirosis hati ditunjukkan [32, 40].

Untuk penghantaran cecair yang berlebihan kepada buah pinggang, agen inotropik yang positif digunakan:

Untuk meningkatkan penapisan buah pinggang, berikut adalah disyorkan:

Diuretik yang sesuai (terutamanya gelung diuretik dan antagonis aldosteron) digunakan untuk menghalang reabsorpsi air kencing utama di tubula buah pinggang.

Terapi diuretik pesakit dengan sirosis hati dengan asites. Mengambil patogenesis kompleks sindrom edema-ascitic, terapinya menggunakan diuretik pelbagai kumpulan farmakologi: antagonis reseptor aldosteron, potasium-kebocoran, gelung, diuretik tiazida dan inhibitor karbohidrat karbohidrat. Algoritma pentadbiran diuretik untuk pesakit dengan sirosis hati ditunjukkan dalam Rajah 1.

Tindakan diuretik dalam sirosis hati dan asites adalah pelbagai dan terdiri dari kesannya ke struktur buah pinggang dan mekanisme larangan pengawalan air dan keseimbangan elektrolit [9, 10], termasuk kesan pada tahap:

Prinsip dasar pemunggahan terapi sindrom edema-ascitic pada pesakit dengan sirosis hati adalah untuk mendapatkan kesan diuretik yang berkembang dan stabil secara beransur-ansur, dan spironolactone adalah ubat pilihan [15, 23].

Dalam kes refractoriness untuk rawatan dengan antagonis aldosteron sebelum menetapkan diuretik lain yang bertindak di kawasan lain nephron, adalah dinasihatkan untuk menilai petunjuk untuk menggunakan langkah-langkah terapeutik tambahan, khususnya untuk mentadbir penyelesaian koloidal pengganti albumin dan darah.

Dalam sindrom edema yang teruk, jumlah terapi diuretik boleh diperluaskan melalui perulangan gelung atau thiazide, yang menyekat reabsorpsi natrium dan air.

Satu gabungan diuretik yang mengandungi kalium yang mengandungi kalium dan mengandungi kalium dianjurkan, yang membantu mengurangkan risiko gangguan elektrolit [18, 21, 29].

Dos dan kekerapan dadah dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Setelah kemasukan pesakit ke hospital, disarankan untuk menentukan perkumuhan natrium harian, yang memudahkan pemilihan diuretik dan kawalan ke atas kesan rawatan [16].

Dengan tanda-tanda awal ascites, terapi bermula dengan salah satu persediaan kumpulan diuretik penjimatan potassium, biasanya spironolactone. Sekiranya berlaku ketidakcekapan, diuretik gelung ditambah.

Kehadiran tanda-tanda ascites disebut memerlukan penggunaan awal kombinasi terapi, dengan spironolactone dilantik sebagai pasangan yang boleh dipercayai untuk diuretik gelung.

Pada pesakit dengan sirosis hati dengan PG yang sederhana dan parah, adalah mungkin untuk memulakan rawatan dengan kursus antagonis aldosteron walaupun sebelum pembentukan asites pada tahap minimum (25-50 mg / hari), tanpa mengubah diuresis, sebagai modulator neurohumoral, tetapi pandangan ini adalah pengarang dan tidak disahkan oleh lebar ujian klinikal.

Apabila decompensating sirosis hati (dalam bentuk asites), penggunaan spironolactone adalah benar-benar perlu dan anda tidak boleh takut kombinasinya dengan perencat ACE atau ARA, jika selari adalah betul untuk menggunakan diuretik aktif dalam mencapai diuresis positif. Ubat ini diambil dalam dos yang tinggi (100-300 mg, ditadbir sekali pada waktu pagi atau dalam dua dos pada waktu pagi dan makan tengah hari) untuk tempoh 1-3 minggu sehingga pampasan dicapai. Selepas itu, dos spironolactone perlu dikurangkan.

Perlu diingatkan bahawa kepekatan spironolakton dalam plasma darah mencapai dataran tinggi pada hari ketiga rawatan dan selepas pemberhentian (atau pengurangan dos ubat) konsentrasi dan tindakannya hilang (menurun) selepas tiga hari. Setelah mendapat pampasan, penggunaan dos spironalactone yang tinggi akan dihentikan dan masalah menetapkan dos kecil ubat sebagai modulator neurohormonal tambahan sedang dipertimbangkan.

Bagi terapi penyelenggaraan jangka panjang pesakit dengan sirosis hati, penggunaan spironolactone dosis kecil (25-50 mg) sebagai tambahan kepada inhibitor ACE dan beta-adreno-blockers (BAB) adalah disyorkan, yang membolehkan penyekatan RAAS dan CAC lebih lengkap.

Dalam kes-kes apabila penggantian spironolactone diperlukan, amilorida 10-15 mg / hari adalah ubat pilihan.

Nisbah optimal spironolactone dan furosemide adalah 5: 2, contohnya, 100 mg spironolactone dan 40 mg furosemide, dan lain-lain. Dos harian maksimum ubat ini masing-masing adalah 400 dan 160 mg.

Furosemide, pada gilirannya, mungkin tidak berkesan dengan hiperaldosteronisme diucapkan, apabila natrium, tidak diserap kembali dalam gelung Henle, diserap dalam nefron distal. Alasan kedua ialah hipokalemia dan alkalosis.

Alternatif, dalam kes-kes ketidakseimbangan, diuretik gelung furosemide untuk rawatan asites pada pesakit dengan sirosis hati boleh dipertimbangkan: Uregit (asid etacrynic) 25-50 mg / hari dan bumetanide, yang tidak lebih lemah daripada furosemide dan digunakan dalam dos dari 0.5 hingga 10 mg, yang membolehkan anda mencapai diuresis optimum.

Asid etacrynic dan thiazide, seperti diuretik lama, kurang ditunjukkan pada pesakit dengan sirosis hati, kerana ia boleh memburukkan gangguan elektrolit yang telah dikembangkan, dan walaupun selepas penarikan mereka, kehilangan kalium urin dan alkalosis dapat diteruskan.

Oleh itu, khususnya, thiazides digunakan terutamanya pada peringkat terapi penyelenggaraan dan / atau ketidakupayaan untuk menggunakan spironolactone. Dengan mengambil kira kemungkinan kesan sampingan, diuretik tiazid pada pesakit dengan sirosis hati ditetapkan kursus tidak lebih dari 7-14 hari dengan istirahat 3-4 hari.

Di samping itu, pada tahun 2006 di Rusia salah satu diuretik gelung paling berkesan dan selamat didaftarkan - torasemide (Diuver). Dos permulaannya adalah 5-10 mg, dan jika perlu, ia boleh ditingkatkan menjadi 20 mg sehari. Torasemide bukan sahaja mempunyai kesan diuretik yang lebih ketara daripada furosemide, tetapi juga mempunyai aktiviti sendiri terhadap reseptor aldosteron, yang memberikannya dengan kesan kalium-potongan. Kelebihannya ialah ketiadaan kesan antagonis aldosteron (hyperkalemia, hirsutism dan lain-lain), ubat ini mempunyai bioavailabiliti tinggi (80% vs 50% dalam furosemide), kesan yang berpanjangan (separuh hayat 3-5 jam berbanding furosemide 1 jam) dan kesan hipotensi ringan. Farmakokinetik torasemide bergantung sedikit pada fungsi ginjal dan keadaan usus, yang memberikan risiko rendah merangkap dadah dan kurang penguraian kalium, kalsium, fosfat bukan organik dan magnesium berbanding furosemide.

Apabila merawat sindrom edematous pada pesakit dengan sirosis hati, ia mungkin menggunakan torasemide sebagai monoterapi dan digabungkan dengan Veroshpiron. Terapi dengan torasemide ditunjukkan untuk penguraian asites, serta untuk pencegahan kejadiannya dalam dos 5-20 mg, yang tidak menyebabkan hipokalemia, walaupun dengan pentadbiran berpanjangan. Adalah disyorkan untuk menggunakan pendekatan langkah demi langkah, bermula pada 5 mg / hari, meningkatkan dos sebanyak 5 mg setiap 2-3 hari untuk mencapai kesannya. Pada peringkat pesakit luar, tidak disyorkan untuk melebihi dos harian 20 mg, kerana jumlah yang lebih besar dari dadah memerlukan pemantauan kerap kalium.

Untuk menilai keberkesanan terapi diuretik pada pesakit dengan sirosis hati dan asites, satu siri kajian perbandingan torasemide dan furosemide telah dijalankan. Oleh itu, dalam kajian crossover double-blind, hasil dos dos furosemide (80 mg) dan torasemide (20 mg) secara oral dalam 14 pesakit telah dibandingkan. Torasemide lebih tinggi daripada furosemide dalam aktiviti diuretik dan natriuretik. Dalam 5 pesakit, respon yang lemah terhadap furosemide diperhatikan, sementara torasemide menyebabkan peningkatan ketara dalam natriuresis dan diuresis [30, 33, 36].

Di samping itu, dalam kajian dua rawak, rawak pada 28 pesakit dengan asites yang menerima spironolactone (200 mg / hari), keputusan terapi 6 minggu dengan torasemide (20 mg / hari) dan furosemide (50 mg / hari) telah dibandingkan. Kedua-dua ubat mempunyai kesan yang sama dengan berat badan, diuretik, dan penguraian asid urik, natrium, dan klorida, tetapi dalam kumpulan torasemide, perkumuhan kalium, kalsium, fosfat bukan organik dan magnesium lebih rendah [30, 33, 36].

Dalam kumpulan 46 pesakit dengan sirosis hati, yang rumit oleh ascites (kajian rawak), rawatan dengan torasemide 20 mg / hari atau furosemide 40 mg / hari dalam kombinasi dengan spironolactone 200 mg / hari dilakukan. Sekiranya tidak dapat mengurangkan berat badan sebanyak 300 g / hari, dos diuretik setiap 3 hari meningkat kepada 40, 120 dan 400 mg / hari. Torasemide menyebabkan peningkatan yang lebih ketara dalam diuresis daripada furosemide, walaupun pada umumnya hasil rawatan dalam 2 kumpulan adalah setanding. Peningkatan dos diuretik diperlukan dalam 2 pesakit kumpulan torasemide dan dalam 9 pesakit kumpulan furosemide [33, 36].

Iaitu, menurut hasil kajian, torasemide boleh dianggap sebagai alternatif kepada terapi gabungan furosemide + Veroshpiron pada pesakit dengan sirosis dan asites.

Inhibitor carboanhydrase tidak digunakan secara meluas pada pesakit dengan asites, memandangkan penindasan natrium dan penyerapan air pada tubulus proksimal dikompensasi oleh peningkatan dalam segmen tubular distal yang terletak.

Persediaan kumpulan ini boleh digunakan sebagai pendorong terhadap latar belakang mengambil diuretik aktif (gelung dan / atau thiazide). Inhibitor carboanhydrase menghalang enzim di rantau tubulus renal proksimal, yang diiringi oleh sedikit diuretik (meningkat hingga 10-15%), tetapi ini meningkatkan "beban" oleh natrium bahagian bawah tubule, yang meningkatkan kecekapan diuretik kuat. Dengan kekurangan enzim karbohidrat karbohidrat selepas 3-4 hari penggunaan berterusan, aktiviti acetazolamide berkurangan, yang memerlukan rehat dalam rawatan.

Oleh itu, acetazolamide (Diacarb) disyorkan dalam dos 0.25 g tiga kali sehari selama 3-4 hari dengan rehat dua minggu. Taktik terapeutik ini menyumbang kepada pengasidan alam sekitar, memulihkan aktiviti diuretik thiazide dan diuretik gelung, dengan penggunaan berpanjangan yang alkalosis berkembang. Apabila digabungkan dengan Euphyllin, kesan diuretik Diacarb meningkat.

Untuk mengelakkan perkembangan refractoriness dan kesan sampingan diuretik pada pesakit dengan asites, adalah penting untuk menilai keberkesanan rawatan dan menjalankan pemeriksaan klinikal dan makmal dengan menentukan tanda-tanda untuk pembetulan berikutnya rejimen dos atau pemberhentian ubat.

Baca artikel dalam isu seterusnya.

S.N. Mehtiyev, Doktor Sains Perubatan, Profesor
Yu A. Kravchuk, Calon Sains Perubatan
I.V. Subbotina
O. A. Mehtiyeva *
M.V. Shapovalov
WMA mereka. S.M. Kirov, * Akademi Perubatan Negeri SPb. I.I. Mechnikova, St. Petersburg