Gangguan tidur

Gangguan tidur (gangguan tidur) adalah perasaan subjektif untuk kekurangan tidur.

Gangguan tidur termasuk

  • presomnic (tidur panjang),
  • Intrasomnic (pelanggaran tempoh dan kedalaman tidur),
  • postsomnichesky (gangguan kelajuan dan masa kebangkitan) frustrasi
  • atau kombinasi mereka.

Semasa hayat sehingga 30% penduduk dewasa mengalami gangguan tersebut. Mereka sering berlaku pada usia tua.

Klasifikasi gangguan tidur:

  • Oleh tempoh: insomnia jangka pendek, insomnia kronik (berterusan)
  • Atas sebab: gangguan tidur utama dan sekunder, disebabkan oleh keadaan psiko-traumatik, gangguan mental, pelbagai penyakit atau mengambil bahan psikoaktif.

Sebabnya

  • Situasi psikotraumatik
  • Penyakit somatik dan neurologi yang menyebabkan ketidakselesaan fizikal dan disertai dengan kesakitan.
  • Penyakit mental, terutamanya disertai oleh keadaan depresi.
  • Penyalahgunaan dadah (alkohol, kafein, nikotin, psikostimulan, bahan narkotik), ubat-ubatan (makanan tambahan, decongestants dan antitussives, glucocorticoids, theophylline, phenytoin).
  • Merokok malignan.
  • Sindrom tidur apnea tidur (dengkur).
  • Pelanggaran irama tidur dan terjaga (perubahan cepat zona waktu, bekerja pada pergeseran malam, merusak hipotalamus akibat kecederaan atau ensefalitis).

Manifestasi gangguan tidur

Berikut adalah tanda-tanda gangguan tidur yang standard:

  • Rasa kekurangan tidur.
  • Gangguan congestive - ketidakmampuan untuk tidur pada waktu biasa untuk pesakit, sering disertai oleh kebimbangan, ketakutan dan pemikiran yang obsesif.
  • Gangguan intrasomikal - tidur cetek dangkal dengan awakenings kerap.
  • Gangguan post-dismuskular - apabila pesakit terlelap, pesakit bangun beberapa jam lebih awal daripada biasa dan kemudian tidak boleh tidur lagi, atau terjatuh ke dalam tidur yang tidak selesa dan tidak memuaskan. Sering diperhatikan di kalangan warga tua dan depresi.
  • Kurang pemulihan selepas bangun tidur.
  • Mengantuk dan mengantuk semasa waktu siang.
  • Keletihan
  • Kebimbangan pada waktu tidur.

Rawatan

  • Penghapusan faktor penyebab yang mempengaruhi tidur: sakit, mengambil ubat yang menyebabkan gangguan tidur, kemurungan.
  • Mengesyorkan setiap hari untuk bangun pada masa yang sama.
  • Ia adalah perlu untuk menghadkan tempoh harian yang tinggal di katil sehingga masa yang biasa kepada pesakit sebelum permulaan gangguan tidur.
  • Jangan gunakan bahan yang mempengaruhi otak (kafein, nikotin, alkohol, perangsang).
  • Alkohol perlu dielakkan selepas 5 petang atau kurang daripada 6 jam sebelum waktu tidur.
  • Ia tidak digalakkan untuk tidur pada siang hari (kecuali untuk kes-kes apabila selepas tidur sehari anda mempunyai tidur malam yang lebih baik).
  • Ia perlu menggunakan program senaman secara beransur-ansur pada waktu pagi untuk mengekalkan kesihatan yang baik.
  • Kegembiraan pada waktu tidur harus dielakkan; menggantikan menonton TV dengan mudah membaca atau mendengar program radio.
  • Adalah disyorkan untuk mengambil mandi panas selama 20 minit sebelum tidur untuk menaikkan suhu badan.
  • Ia perlu untuk makan secara teratur pada masa tertentu, untuk mengelakkan makanan berlimpah sebelum tidur (kadang-kadang snek ringan boleh membantu anda tidur sebelum tidur).
  • Pada waktu malam, adalah berguna untuk menggunakan teknik relaksasi atau meditasi.
  • Mewujudkan suasana tidur yang selesa.
  • Psikoterapi.

Rawatan ubat gangguan tidur

  • Terapi ubat (ditunjukkan dengan tidak berkesan kaedah dan psikoterapi yang tidak spesifik). Untuk gangguan tidur yang berkaitan dengan sakit, ubat penahan sakit (diclofenac, misalnya).
  • Apabila gangguan tidur yang berkaitan dengan gangguan emosi, dengan insomnia yang berterusan, serta gangguan tidur yang memburukkan kesihatan, nitrazepam disyorkan - 5-18 mg 30-60 minit sebelum tidur, bromin-hidroklorofenilbenzodiazepin - 0.5-2 mg pada waktu malam, triazol - 0,125-0,25 mg pada waktu tidur.
  • Dalam dos yang kecil, disarankan untuk gangguan akut (contohnya, apabila melakukan perjalanan dengan perubahan zon waktu atau semasa beralih ke mod malam) - temazepam - 15 mg 1-2 jam sebelum tidur, flurazepam - 15-30 mg semalaman. Ubat non-benzodiazepine: zolpidem - 10 mg atau 5 mg (untuk pesakit yang tua atau lemah).
  • Untuk gangguan tidur yang berkaitan dengan kemurungan - amitriptyline 1 jam sebelum tidur (dos awal - 50-100 mg). Ubat alternatif adalah chloralhydrate, 0.5-1 g setiap malam.
  • Dalam kebanyakan kes, dengan terapi yang mencukupi dan penghapusan gejala penyakit mendasar, pemulihan lengkap mungkin.

Diagnosis gejala

Ketahui penyakit yang mungkin dan doktor mana yang patut anda pergi.

Gangguan tidur - sebab, jenis, rawatan dan pencegahan

Gangguan tidur

Tidur adalah keadaan berulang, mudah berbalik badan, yang dicirikan oleh rehat, imobilitas dan pengurangan ketara dalam reaksi kepada rangsangan luar. Dalam tempoh ini, pemulihan sistem badan berlaku, pemprosesan dan pemeliharaan maklumat yang diperoleh dalam satu hari meningkatkan daya tahan sistem imun kepada ejen berjangkit.

Gangguan tidur adalah masalah yang kerap berlaku di dunia moden, penuh dengan situasi yang tertekan, kerja sepanjang hayat, sejumlah besar godaan dan keterlaluan yang digabungkan dengan gaya hidup sedentari orang dan persekitaran miskin. Antara 8 dan 15% penduduk dewasa dunia membuat aduan yang kerap atau berterusan untuk tidur yang kurang atau tidak mencukupi.

9-11% orang dewasa menggunakan hipnosis sedatif, dan di kalangan orang tua, peratusan ini jauh lebih tinggi. Gangguan tidur boleh berkembang pada bila-bila masa. Sesetengahnya adalah ciri-ciri kumpulan umur tertentu, seperti pembedahan, ketakutan pada waktu malam dan sesetengah kanak-kanak dan remaja, serta insomnia atau mengantuk patologi pada orang yang berusia pertengahan dan lebih tua.

Kesan gangguan tidur

Tidur sering merupakan penunjuk kesihatan keseluruhan seseorang. Sebagai peraturan, orang yang sihat tidur dengan lancar, manakala masalah tidur berulang boleh menjadi penunjuk pelbagai penyakit. Tidur adalah penting untuk kesihatan fizikal dan psikologi seseorang. Mengabaikan gangguan tidur boleh membawa kepada kemerosotan dalam kesihatan keseluruhan, peningkatan tekanan, dan banyak masalah lain. Akibat utama gangguan tidur:

  • Toleransi glukosa terjejas
  • Sambungan dengan obesiti
  • Meningkatkan keinginan untuk karbohidrat
  • Sistem imun yang lemah
  • Peningkatan risiko kanser payudara
  • Mengurangkan tumpuan dan keupayaan untuk memberi tumpuan
  • Atherosclerosis
  • Kemurungan dan kesengsaraan

Jenis gangguan tidur

Sering kali, ramai orang, setelah mendengar frasa "gangguan tidur," mula-mula berfikir tentang insomnia. Tetapi mereka tidak tahu bahawa bukan sahaja insomnia jatuh ke dalam kategori ini. Antara gangguan tidur boleh disebabkan oleh mengantuk yang berlebihan. Setuju bahawa setiap penghuni kedua planet menghadapi kedua. Di samping itu, ramai yang mengadu bahawa mereka tidak boleh tidur dengan cepat. Ternyata mereka juga mengalami gangguan tidur.

Insomnia - insomnia, gangguan tidur

Baru-baru ini, para doktor mengatakan bahawa orang tua paling banyak menderita akibat insomnia. Tetapi di dunia moden, insomnia datang bahkan kepada anak-anak. Di sini adalah perlu untuk memahami bahawa insomnia boleh menjadi benar dan khayalan.

Insomnia imaginasi sering kali menunggu untuk mereka yang suka tidur pada waktu siang. Tidak menghairankan bahawa pada waktu malam seseorang tidak dapat tidur, kerana tubuhnya telah beristirahat pada siang hari. Sudah tentu, tidak ada yang baik dalam kegagalan biorhythms.

Tetapi di sini kita tidak boleh bercakap tentang insomnia. Insomnia sebenar mula menyeksa seseorang jika dia tidur kurang dari 7 jam sehari. Dan jika pada waktu malam dia tidak dapat tidur, kemudian pada waktu lain hari dia tidak mahu tidur sama ada.

Ia juga mungkin berlaku bahawa seseorang tidak akan melihat insomnia. Ramai, sebaliknya, bahkan bangga bahawa mereka mendapat cukup tidur dalam 5-6 jam. Tetapi jika segera insomnia itu sendiri tidak nyata, kemudian selepas itu ia akan menjadi kelihatan, dan kemudian orang itu perlu segera mencari jalan untuk menyelesaikan masalah ini.

Penyebab insomnia adalah:

  • Faktor psikofisiologi
  • Pelanggaran irama sirkadian (jet lag, kerja shift)
  • Somatic, neurologi "gangguan mental (contohnya, kebimbangan atau kemurungan)
  • Pergerakan berkala anggota dalam mimpi
  • Ketagihan dadah atau alkohol
  • Tabiat tidur yang tidak mencukupi (kebersihan tidur)
  • Sindrom apnea tidur

Hypersomnia - peningkatan rasa mengantuk

Jika kekurangan tidur tidak memberi manfaat kepada sesiapa, maka kelebihannya memberikan kira-kira kesan yang sama. Doktor mengatakan bahawa mengantuk yang berlebihan berlaku lebih kerap daripada biasa insomnia. Masalah ini berlaku hanya dalam kes apabila seseorang tidak cukup 8 jam untuk tidur. Anda tidak boleh bercakap tentang mengantuk, jika seseorang tidak mendapat cukup tidur. Mengantuk, yang berterusan selama 3 hari, akan menyebabkan kebimbangan.

Selalunya, mengantuk adalah manifestasi yang merupakan akibat daripada sindrom keletihan kronik. Kurang sering mengantuk berlaku terhadap latar belakang mana-mana penyakit. Tetapi, apa pun sebab sebenar mengantuk, ia tidak boleh ditinggalkan tanpa pengawasan. Kadang-kadang orang mengadu bahawa badan mereka "melempar ke dalam ekstrem" - satu hari mereka diseksa oleh insomnia, dan di sisi lain mereka merasa mengantuk yang berlebihan sepanjang hari. Dalam keadaan ini, ia patut difikirkan untuk merawat gangguan tidur secepat mungkin. Penyebab hypersomnia termasuk:

  • Kurang tidur dan berterusan;
  • Keletihan fizikal atau mental;
  • Perpindahan emosi dan stres emosi;
  • Mengambil dadah atau dadah - neuroleptik, antihistamin dan ubat pengurangan gula, penenang (hypersomnia ubat dipanggil iatrogenik);
  • Kecederaan traumatik tengkorak, gegaran dan perbalahan otak;
  • Hematoma intrasebral, tumor dan sista otak;
  • Penyakit berjangkit (meningitis, ensefalitis, sifilis otak);
  • Kegagalan pernafasan (apnea) dan hipoksia bersamaan (kekurangan oksigen) tisu otak;
  • Gangguan mental (neurasthenia, skizofrenia);
  • Penyakit yang berkaitan dengan fungsi endokrin terjejas (hypothyroidism - penyakit tiroid, penyakit diabetes mellitus);
  • Penyakit serius lain (kegagalan jantung atau buah pinggang, sirosis hati).

Parasomnia

Parasomnia adalah gangguan tidur yang merosakkan yang boleh berlaku semasa kebangkitan selepas fasa tidur dengan pergerakan mata yang pantas atau pembesaran separa semasa fasa tidur dengan gerakan mata perlahan. Jenis Parasomnia termasuk:

  • Mimpi buruk
  • Kegelapan malam
  • Sleepwalking
  • Awakening Dengan Kesedaran Tersenyum
  • Pelanggaran pergerakan berirama
  • Bercakap dalam mimpi
  • Kekejangan dalam mimpi
  • Tidur palsy
  • Ereksi sedih
  • Aritmia jantung semasa tidur REM

Punca gangguan tidur

Penyebab dalaman

Sindrom apnea tidur, pergerakan anggota berkala, sindrom kaki gelisah, dll.

Penyebab luar

Tekanan emosi, kecemasan dan tekanan, sindrom kesakitan, penggunaan ubat yang tidak mencukupi, termasuk pil tidur, kebersihan tidur yang buruk, psikostimulus, alkohol, merokok yang berlebihan, tabiat minum yang terganggu (sering menggalakkan buang air kecil pada waktu malam), dan sebagainya.

Gangguan sirkadian

Menukar zon masa, sindrom fasa tidur pramatang, gangguan yang disebabkan oleh perubahan kerja harian atau malam, dan sebagainya.

Sudah tentu, di tempat pertama di antara semua faktor yang membawa kepada gangguan tidur, terutama pada orang yang sihat, adalah tekanan emosi, keletihan mental dan fizikal, keletihan mental.

Khususnya pada orang-orang yang mempunyai ciri-ciri personaliti asthenoneurotic, keadaan kegelisahan, asthenia, melankolia atau kemurungan, sikap apatis, dan perasaan depresi sering. Ini dipanggil insomnia psikofisiologi.

Selalunya orang-orang ini cuba untuk membantu diri mereka sendiri dan mengambil tonik pada waktu pagi, sedatif atau pil tidur pada waktu petang. Rawatan diri sedemikian beransur-ansur memusnahkan daya penyesuaian dan pemulihan badan, yang bukan hanya tidak memulihkan tidur, tetapi juga tidak memberi rehat yang tersendiri dan menyumbang kepada perkembangan penyakit psikosomatik.

Yang pertama adalah sistem organ yang tertakluk kepada beban yang paling besar, atau terdapat kecenderungan yang tidak wajar, kelemahan sistem organ ini. Pada mulanya, terdapat pelanggaran fungsi organ, apabila segala-galanya masih boleh diterbalikkan. Kemudian penyakit tersebut telah melanggar struktur badan.

Rawatan gangguan tidur buatan sendiri

Walaupun beberapa gangguan tidur mungkin memerlukan perhatian perubatan, dalam kebanyakan kes anda mungkin membantu diri anda sendiri.

Langkah pertama untuk mengatasi masalah tidur ialah mengenal pasti dan teliti memantau gejala gangguan tidur. Langkah penting kedua ialah mengubah kebiasaan harian dan meningkatkan kebersihan tidur.

Terlepas dari apa sebenarnya masalah tidur dengan tidur, ritual tidur akan dibawa ke mekanisme dan memupuk kebiasaan yang baik dalam diri anda semestinya akan membawa kepada peningkatan kualiti tidur.

Anda boleh mengatasi banyak gejala dengan mengubah cara hidup anda. Sebagai contoh, anda boleh mengetahui: jika anda melakukan sukan dan mula menguruskan emosi anda dengan lebih berkesan, tidur anda akan menjadi lebih kuat dan lebih menyegarkan. Berikut adalah beberapa tip untuk meningkatkan tidur:

  • Perhatikan tidur dan terjaga. Bersandar dan sentiasa bangun pada waktu yang sama - setiap hari, termasuk hujung minggu.
  • Alokkan masa yang cukup untuk tidur. Kebanyakan orang perlu tidur 7-8 jam untuk berasa cekap.
  • Pastikan bilik tidur anda gelap, tenang dan sejuk.
  • Matikan TV, komputer, telefon bimbit sekurang-kurangnya sejam sebelum waktu tidur. Jenis cahaya yang memantau dan memancarkan skrin dari peranti ini boleh merangsang otak anda dengan menekan pengeluaran melatonin dan mengganggu jam dalaman badan anda.

Resipi Tidur Sihat

Bantal herba

Bantal herba berkhidmat dengan baik pada masa-masa nenek kami, dan pada hari ini ia dapat membantu. Ia diletakkan di bawah bantal biasa atau dada; Di bawah pengaruh haba katil dan badan, bahan-bahan yang tidak menentu dilepaskan, yang anda nafas dan tidur dengan tenang. Jahitan ini dengan beg kain linen (dengan tepi kira-kira 15 cm) dengan poket zip dan longgar isi dengan salah satu campuran berikut herba kering (kesannya berlangsung 4 minggu):

  • Pada satu bahagian daun bilah lemon (limau mint), akar valerian dan hypericum dan dua bahagian bunga lavender.
  • Bahagian yang sama akar valerian, hop dan hypericum.
  • Bahagian yang sama dengan bunga lavender dan kon hop.

Tidur Elixir

10 g bunga lavender, kerucut hop, akar valerian, daun melissa dan herba hypericum ditumbuk dalam mortar, tuang satu liter wain merah. Biarkan ia berdiri selama 10 hari, kacau setiap hari. Setelah 5 hari, tambahkan dua keping kayu manis dan 5 keping cengkeh. Terikan dan tuangkan ke dalam botol. Minum gelas kecil (40 ml) 30 minit sebelum tidur.

Rawatan gangguan tidur

Rawatan gangguan tidur mengikut skema tradisional melibatkan penggunaan pil tidur. Sekiranya patologi mempunyai ciri-ciri kejadian rawak, rawatan gangguan tidur adalah berdasarkan kepada penubuhan dan penghapusan puncanya. Selalunya untuk rawatan gangguan tidur cukup untuk tidur pada masa yang sama dalam suasana yang selesa.

Pada masa yang sama adalah perlu untuk dapat berehat. Adalah wajar bahawa kaki hangat. Untuk rawatan gangguan tidur, ramai mengesyorkan berjalan di udara segar, minum air dengan gula sebelum tidur. Di samping itu, ia akan berkesan melegakan ketegangan dan berehat mandi sepuluh minit yang hangat dengan minyak pati.

Penggunaan pil tidur disyorkan sebagai langkah ekstrim, kerana penggunaannya boleh menyebabkan perkembangan ketagihan. Dalam kes ini, gangguan tidur boleh menjadi kronik. Sebagai peraturan, langkah-langkah ini mencukupi dalam rawatan gangguan tidur yang disebabkan oleh keletihan, tekanan atau kerja keras.

Dadah untuk merawat gangguan tidur pada kanak-kanak biasanya tidak digunakan, seperti dalam banyak kes penggunaan pil tidur boleh menyebabkan kanak-kanak itu menjadi gugup dan mudah marah. Penggunaan ubat-ubatan untuk pembetulan tidur adalah munasabah hanya dalam kes yang teruk, sebagai contoh, jika kanak-kanak sangat menyakitkan.

Dalam kes gangguan tidur pada orang tua dan orang tua, pembetulan gangguan adalah beberapa cadangan sederhana yang mudah diikuti:

  • adalah perlu untuk tidur tidak lewat dari masa biasa untuk seseorang;
  • adalah perlu untuk bersedia untuk tidur pada masa ini apabila mengantuk mula mendekati;
  • katil mesti digunakan hanya untuk tidur malam;
  • jika anda terganggu dengan kebangkitan malam, maka anda tidak perlu tergesa-gesa di sekitar katil yang tidur - lebih baik meninggalkan bilik tidur sebentar dan kemudian kembali apabila anda mahu tidur lagi;
  • dalam kes pelanggaran tidur malam, adalah disyorkan untuk memotong rehat hari.

Sekiranya seseorang mengalami gangguan tidur yang teruk, maka terdapat keperluan untuk menggunakan teknik yang lebih berkesan yang boleh dilakukan di klinik pesakit luar atau dalam keadaan pesakit. Kaedah seperti merawat gangguan tidur termasuklah pendedahan kepada bunyi berirama, kesan haba dan ultrasonik. Hasil positif yang berkekalan membantu mencapai prosedur elektrod.

Semua kaedah rawatan gangguan tidur dijalankan dalam keadaan istimewa yang menyumbang kepada tidur - bilik harus tenang dan hampir gelap. Pesakit diletakkan di atas sofa di belakangnya, termasuk elektrik, yang menjadi lebih sengit. Pesakit pada masa ini mengalami kejutan lemah yang melanda beliau. Kekuatan arus ditentukan oleh kesihatan pesakit.

Ubat hipnotik

Ubat hipnotik digunakan hanya pada preskripsi. Penggunaan pil tidur ditetapkan apabila: pesakit menderita gangguan tidur jangka pendek tidak lebih dari tiga minggu berturut-turut; dalam gangguan tidur kronik apabila insomnia mengganggu pesakit beberapa kali seminggu. Dalam kes ini, pil tidur ditetapkan hanya dalam jumlah minimum yang dibenarkan.

Untuk pil tidur termasuk:

  • barbiturat, bahaya yang merupakan ketoksikan kuat mereka, oleh sebab itu tujuan mereka harus sangat berhati-hati;
  • benzodiazepines, yang meningkatkan tidur normal;
  • ubat antihistamin yang menenangkan sistem saraf pusat.

Penggunaan kedua adalah sangat berkesan jika gangguan tidur disebabkan oleh kebimbangan atau pengalihan.

Pencegahan gangguan tidur

Prosedur pencegahan termasuk cadangan untuk pola tidur yang sihat. Pakar menasihati:

  • jangan makan sebelum tidur dan jangan minum alkohol, teh dan kopi yang kuat pada sebelah petang;
  • jangan tidur dalam keadaan teruja;
  • tidak tidur pada siang hari;
  • udara bilik pada waktu malam dan pastikan ia bersih;
  • bersenam dengan kerap.

Dengan mematuhi peraturan ini, anda boleh menormalkan tidur dan meningkatkan kesejahteraan anda tanpa mengambil ubat yang kuat.

Gangguan tidur

Gangguan tidur ditunjukkan dalam perasaan subjektif kekurangan rehat. Penyakit ini terdiri daripada tidur berpanjangan, kegagalan kedalaman tidur dan bangun masa. Lebih daripada 30% penduduk dunia didiagnosis dengan gangguan yang sama. Selalunya fenomena itu berlaku pada usia tua, tetapi ia juga boleh menjadi masalah kepada generasi muda. Faktor etiologi setiap penyakit berbeza dengan ketara di kalangan mereka.

Etiologi

Penyebab gangguan tidur pada kanak-kanak terbentuk daripada kegembiraan sistem saraf yang berlebihan. Malah sedikit tekanan boleh membawa kepada penampilan penyakit ini. Pada orang dewasa, masalah somatik boleh menyebabkan gangguan tidur. Petunjuk ini termasuk:

  • patologi kardiovaskular;
  • penyakit endokrin;
  • tumor otak;
  • gangguan sistem neuro-psikologi;
  • metabolisme yang tidak betul.

Gangguan tidur berlaku hanya pada orang yang sangat mudah terdedah dan hipersensitif kepada pelbagai situasi. Ia adalah tekanan psiko-emosi yang boleh membawa kepada fakta bahawa seseorang mula mengembangkan insomnia.

Sebab lain ialah ubat. Terdapat juga pelanggaran penggunaan minuman berkafein, penyalahgunaan dadah atau alkohol.

Semasa kehamilan, wanita terutamanya sering mengalami kesulitan tidur. Penyakit ini boleh disebabkan oleh masalah fisiologi dan patologi. Kategori pertama termasuk alasan berikut:

Semasa kehamilan, patologi boleh berkembang walaupun dengan peningkatan faktor-faktor seperti - keletihan, tekanan dan ketegangan saraf, mimpi buruk dan ketakutan.

Pengkelasan

Pakar klinik telah menentukan bahawa gangguan tidur mempunyai pelbagai penyebab manifestasi, yang boleh dikelaskan mengikut kriteria yang berbeza. Penyakit itu sendiri juga memperlihatkan dirinya dalam beberapa bentuk. Oleh itu, dengan tempoh penyakit yang ditentukan oleh doktor:

  • insomnia jangka pendek;
  • kronik.

Menurut faktor etiologi adalah primer dan sekunder, yang disebabkan oleh gangguan mental awal, penyakit atau ubat-ubatan.

Untuk mendiagnosis penyakit ini, sangat penting bagi doktor untuk menentukan jenis penyakit mengikut klasifikasi yang dibentangkan di bawah. Oleh itu, gangguan tidur mempunyai jenis berikut:

  • insomnia - berat tertidur. Dikenal dari penyakit mental, dari penggunaan ubat atau minuman beralkohol, dari masalah pernafasan, dari miokloni malam dan sindrom "kaki resah";
  • hipersomnia adalah mengantuk patologi. Dibangunkan dari faktor-faktor di atas;
  • gangguan tidur sementara dan terjaga;
  • parasomnias - diwujudkan dengan melanggar spektrum berfungsi, yang dikaitkan dengan tidur, definisi fasa tidur, dan kebangkitan yang tidak mencukupi. Mereka terbentuk dari pergerakan semasa rehat malam, ketakutan dan kecemasan, kejang epileptik dan kegagalan fungsi lain.

Symptomatology

Gejala gangguan tidur di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa boleh menunjukkan diri mereka dalam gambaran klinikal keseluruhan, yang dicirikan oleh pelbagai manifestasi:

  • merasa kurang tidur;
  • adalah mustahil untuk tidur pada masa yang biasa, yang disertai dengan kebimbangan, ketakutan dan pemikiran yang obsesif;
  • mengganggu rehat dengan kerap terjaga;
  • ketika tidur, waktu bangun lebih awal dari biasanya dan seseorang tidak dapat tidur untuk kedua kalinya, atau tidur mungkin terlalu gelisah (terdapat gangguan tidur pada orang tua dan semasa kemurungan);
  • kekurangan penyembuhan selepas rehat;
  • mengantuk dan mengantuk pada siang hari;
  • keletihan;
  • kecemasan sebelum tidur.

Dengan neurosis, pesakit mengalami insomnia, tertidur terlambat, fikiran aneh menyeksa dia, dan sukar untuk mencari postur yang selesa.

Sekiranya penyakit itu terbentuk daripada penyalahgunaan alkohol atau dadah, tidur menjadi fasa kecil, kerana semua tempoh yang cepat dipendekkan dengan ketara dan pesakit bangun pada waktu malam. Selepas seseorang berhenti mengambil terlalu banyak alkohol, selepas seminggu rejimen mula pulih.

Sekiranya gangguan dari sindrom kaki resah, seseorang mengadu pergerakan yang tidak terkawal dengan kakinya, kaki atau ibu jari. Mereka bertahan hanya 2 saat, tetapi sering boleh diulang.

Pelanggaran rejim dari narcolepsy dinyatakan dalam serangan tidur pada siang hari. Gangguan sedemikian berlaku ketika melakukan perjalanan, makan makanan, kerja yang membosankan atau proses yang terlalu aktif.

Gangguan mod tidur normal dan tempoh terjaga diwujudkan dengan memindahkan zon waktu yang berbeza atau perubahan dalam jadual kerja. Adaptasi dalam kes ini berlaku dalam 2-3 hari. Gangguan tidur pada orang dewasa dicirikan oleh manifestasi seperti:

  • sukar untuk tidur pada masa tertentu;
  • lebih awal tidur pada waktu petang atau naik terlalu awal;
  • tidur 24 jam dan sindrom terjaga.

Sekiranya pesakit mempunyai insomnia yang terbentuk pada latar belakang ketakutan, maka serangan panik seperti itu boleh disertai oleh denyutan jantung yang kerap, berpeluh yang kuat, murid dilebar. Selepas beberapa minit, keadaan biasa dipulihkan dan orang itu tidur.

Pada bayi, pembedahan juga merupakan manifestasi gangguan tidur. Selalunya, bayi baru lahir mempunyai gejala sedemikian untuk sebab-sebab fisiologi, kerana sistem kencing masih kurang berkembang. Ia juga boleh menjadi tanda pelanggaran rejim pada kanak-kanak yang lebih tua yang telah belajar pergi ke tandas sendiri. Dalam kes kedua, gejala itu patologi.

Juga, pesakit boleh menunjukkan penunjuk tambahan seperti:

  • dengan apnea - berdengkur, mengantuk, kesukaran menumpukan, sakit kepala;
  • dengan bruxism - migrain, sakit di otot muka, kuil, rahang, berdering di telinga, pengurangan tisu keras gigi, rupa karies.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti cara merawat gangguan tidur, pesakit mesti terlebih dahulu mendapatkan nasihat doktor. Seseorang yang mempunyai masalah seperti itu harus berunding dengan ahli psikoterapi, seorang pakar neurologi dan ahli somnologist.

Untuk pemeriksaan, doktor menetapkan polysomnography dengan analisis cardiorespiratory - tidur seseorang dan semua manifestasi direkodkan dengan sensor khas. Setelah selesai eksperimen, data mengenai elektroensefalografi, elektrookulografi, elektromilografi, elektrokardiografi, respirasi, dan tepu oksigen darah dianalisis.

Tinjauan sedemikian membolehkan anda menentukan dengan tepat dengan tepat tentang nuansa berikut:

  • nisbah kitaran;
  • perubahan mereka;
  • faktor lain yang mempengaruhi tidur.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis gangguan itu dengan cara lain - dengan mengenal pasti latensi purata. Kaedah ini akan membolehkan doktor menentukan sebab utama berlakunya rasa mengantuk dan mengenal pasti narcolepsy jika ia telah berkembang dalam pesakit. Percubaan dilakukan berdasarkan 5 percubaan untuk tidur dalam momen terjaga. Setiap kali seseorang mempunyai 20 minit untuk tidur. Percubaan kedua dibuat dua jam kemudian. Latensi tidur purata dikesan dalam semua cubaan manusia. Jika penunjuk ternyata lebih daripada 10 minit, maka adalah normal, dalam masa 5-10 minit - penunjuk ekstrem yang biasa, kurang daripada 5 - mengantuk yang tidak normal.

Rawatan

Selepas diagnosis gangguan tidur, rawatan itu ditetapkan oleh doktor. Untuk rawatan seperti patologi dalam perubatan terdapat banyak cara. Walau bagaimanapun, jika gejala-gejala ternyata tidak penting, orang itu tidak menunjukkan komplikasi yang serius, maka anda boleh lakukan dengan kaedah mudah:

  • pergi tidur pada waktu biasa dan dalam suasana yang biasa, adalah dinasihatkan untuk mengalihkan bilik sebelum tidur, anda boleh berjalan sedikit di jalan, mandi hangat atau membaca buku;
  • memperuntukkan masa untuk kerja dan masa lapang;
  • gunakan sedatif daripada bahan semula jadi;
  • disyorkan untuk mengecualikan semua minuman berkafein;
  • elakkan alkohol selama 6 jam sebelum tidur.

Rawatan ubat gangguan tidur adalah berdasarkan penggunaan ubat-ubatan tersebut:

  • sedatif;
  • antidepresan;
  • pil tidur.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan dan peraturan umum untuk mengekalkan gaya hidup sihat, apa lagi yang boleh anda lakukan untuk menghapuskan penyakit ini? Doktor menasihatkan orang yang mengalami masalah ini untuk menjalani prosedur fisioterapi. Oleh itu, pesakit ditetapkan:

  • mandi pain;
  • elektroforesis;
  • elektrik;
  • hipnoterapi;
  • latihan autogenik.

Dadah boleh mengatasi patologi, tetapi anda boleh menggunakan kaedah bukan dadah. Selalunya pesakit diberi akupunktur. Ia membantu untuk menormalkan semua fasa tidur, mengurangkan tidur laten, memulihkan tempoh normal dan kedalaman istirahat, memudahkan manifestasi simptom neuropatik.

Kaedah rakyat dianjurkan untuk dilakukan pada alas malam herba atau merebus yang mengantuk berdasarkan herba dan rempah ratus.

Untuk menghapuskan gangguan tidur pada kanak-kanak, ibu bapa perlu mematuhi cadangan doktor secara ketat. Untuk ini anda perlu mengadakan acara sedemikian:

  • menyimpan diari tidur di mana untuk merakam masa tidur yang tertidur dan kebangkitan, tidur malam, keunikan tingkah laku kanak-kanak pada siang hari;
  • berjalan di udara segar, makan dengan betul dan pada masa yang sama;
  • udara bilik kanak-kanak, pastikan suhu dan kelembapan;
  • mengurangkan aktiviti bayi atau anak yang lebih tua pada waktu petang;
  • mematuhi keadaan tenang dan penyayang dalam keluarga.

Semasa mengandung, wanita juga mempunyai peraturan rawatan khusus, iaitu:

  • keluarkan overvoltage;
  • berhenti tidur siang;
  • bercakap dengan orang yang tersayang tentang mimpi buruk;
  • bersenam ringan;
  • jangan makan pada waktu malam;
  • ambil mandi dan mandi sebelum tidur;
  • minum kurang pada waktu petang;
  • sebelum tidur anda boleh minum susu panas;
  • udara bilik tidur;
  • pakaian harus bersih dan selesa;
  • melakukan senaman pernafasan pada waktu petang.

Pil tidur semasa kehamilan adalah lebih baik untuk tidak mengambil, terutamanya pada trimester pertama. Doktor menasihatkan untuk menyingkirkan penyakit tersebut dengan kaedah atau ubat-ubatan yang disebut di atas, tetapi hanya selepas berunding dengan doktor.

Komplikasi

Tidur adalah fungsi penting untuk seseorang. Semasa rehat, semua organ dan sistem badan dipulihkan dan sedang bersiap untuk hari baru. Oleh itu, tidur menduduki tempat yang penting di antara fungsi-fungsi lain. Jika anda mengabaikan manifestasi regimen gangguan pada seseorang, tekanan yang teruk, kemurungan dan masalah lain boleh bermula. Semasa tempoh tidur terganggu, pesakit boleh mengalami komplikasi seperti:

  • penampilan berat berlebihan;
  • penyerapan karbohidrat yang berlebihan;
  • kekebalan yang lemah;
  • kemerosotan perhatian dan kepekatan;
  • aterosklerosis;
  • kemurungan dan kerengsaan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit, para doktor menasihati menggunakan banyak tip yang ditetapkan untuk pesakit untuk terapi:

  • baki rehat dan terjaga;
  • hadkan beban fizikal dan mental;
  • menggunakan ubat yang betul yang menjejaskan sistem saraf.

Pencegahan patologi juga terdiri daripada pencegahan pembentukan kerosakan mekanikal craniocerebral dan neuroinfections.

Gangguan tidur

Setiap orang dewasa telah mengalami gangguan tidur sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya dan mengetahui secara langsung apa itu. Penyebab gangguan tidur boleh banyak, tetapi apabila gangguan ini jarang terjadi, muncul secara sporadis dan dikaitkan dengan rangsangan tertentu (situasional), mereka tidak dianggap sebagai penyakit, walaupun, tentu saja, mereka tidak menyenangkan. Gangguan tidur dirujuk sebagai masalah kesihatan apabila pesakit mengalami keadaan ini secara teratur untuk waktu yang lama, akibatnya penurunan mutu kehidupan.

Gangguan tidur adalah masalah yang sangat biasa, menurut statistik perubatan, lebih daripada 10% populasi menderita dalam satu bentuk atau yang lain, dan ini hanya mereka yang mencari bantuan perubatan. Adalah dipercayai jika anda mengambil kira orang-orang yang cuba merawat gangguan tidur sendiri, angka ini sekurang-kurangnya dua kali ganda.

Jenis gangguan tidur

Adalah lazim untuk mempertimbangkan insomnia sebagai jenis utama gangguan tidur, walaupun ini adalah salah satu gangguan. Pada masa ini mengamalkan klasifikasi gangguan tidur berikut:

  1. Insomnia, atau insomnia. Gangguan tidur dan keupayaan untuk berada dalam keadaan tidur pada masa yang diperlukan untuk berehat. Insomnia boleh disebabkan oleh pelbagai sebab: penyakit, termasuk penyakit mental, ubat, alkohol, kopi, gangguan pernafasan semasa tidur, sindrom kaki gelisah, tekanan, dll.
  2. Hypersomnia, atau mengantuk patologi. Ia juga mungkin disebabkan oleh kehadiran penyakit - dari penyakit berjangkit, mengambil dadah dan dadah, gangguan pernafasan.
  3. Pelanggaran penggantian tidur yang betul dan terjaga. Malah disebabkan oleh faktor isi rumah, sebagai contoh, jadual kerja yang sentiasa berubah, pelanggaran rejim sedemikian boleh membawa kepada gangguan tidur yang berterusan. Gangguan jenis ini dibahagikan kepada sindrom lambat tidur, sindrom tidur pramatang, sindrom kitaran hari bukan 24 jam.
  4. Parasomnias. Ini adalah gangguan fungsi tidur, di mana terdapat kegagalan dalam fasa tidur, kebangkitan tidak lengkap, peningkatan aktiviti motor, dan lain-lain. Ini termasuk: "sleepwalking", enuresis, serangan ketakutan pada waktu malam, kejang epilepsi malam dan gangguan tidur yang lain.

Punca gangguan tidur

Banyak faktor boleh bertindak sebagai penyebab gangguan tidur. Kerentanan terhadap faktor-faktor keadaan bergantung kepada sifat individu dari jiwa. Orang mudah dendam dan mudah dipengaruhi, mereka dengan mudah melepaskan corak biasa tidur dan terjaga, dan sering kali kejutan psiko-emosi kecil boleh mencetuskan perkembangan gangguan tidur.

Sekiranya ia bukan masalah keadaan, tetapi yang kekal, maka penyebab gangguan tidur yang paling biasa pada orang dewasa adalah penyakit somatik. Pelbagai penyakit yang menyebabkan gangguan tidur sangat luas. Ia boleh menjadi saraf, gangguan mental, tumor otak, penyakit endokrin, penyakit sistem kardiovaskular, dan sebagainya. Penyakit seperti ini boleh menyebabkan gangguan tidur pada kanak-kanak, tetapi bukan yang utama, kerana mereka jarang berlaku pada zaman kanak-kanak.

Salah satu sebab utama gangguan tidur ialah penyalahgunaan dadah, terutamanya dalam kes ubat sendiri. Kumpulan penyebab ini termasuk gangguan tidur akibat pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan (teh, kopi, tonik tenaga, yang popular pada zaman kebelakangan ini, terutama di kalangan orang muda), serta penggunaan, terutamanya sistematik, alkohol atau ubat-ubatan.

Gangguan tidur pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, sering disebabkan oleh patologi sistem saraf yang kongenital, atau diperoleh akibat trauma kelahiran. Dalam kes lain, ia adalah terutamanya mengenai gangguan tingkah laku yang disebabkan oleh organisasi yang tidak wajar proses tidur, atau gangguan makan, contohnya, lewat makan, makan tidak teratur, penerimaan malam makanan yang dicerna.

Ia mungkin kelihatan pelik, tetapi organisasi yang tidak betul tidur boleh menyebabkan gangguan tidur pada orang dewasa tidak kurang gelar. Kekurangan rejimen harian, ritual biasa waktu tidur, diet yang tidak wajar dan tempat yang kurang dipilih untuk rehat malam boleh, seperti dalam kanak-kanak kecil, menyebabkan gangguan tidur yang berterusan.

Diagnosis gangguan tidur

Oleh kerana gangguan tidur sering menjadi gejala penyakit yang serius, diagnosis menyeluruh diperlukan, terutamanya untuk gangguan tidur yang berterusan, tahan lama yang membawa kepada keletihan kronik, penurunan perhatian, prestasi, dan gejala lain kekurangan tidur yang berterusan. Pemeriksaan am dan pemeriksaan neurologi menggunakan kaedah makmal (parameter biokimia darah, air kencing, dan sebagainya) dan diagnostik instrumen (EEG, ECG, tomografi otak, dll).

Gangguan tidur

Sekiranya penyakit telah dikenal pasti yang menyebabkan perkembangan gangguan, maka rawatan gangguan tidur terdiri terutamanya dalam rawatan penyakit yang mendasari. Dalam kes ini, sedatif ringan boleh digunakan untuk menghapuskan gangguan tidur, tetapi hanya selepas berunding dengan doktor yang merawat penyakit yang mendasari.

Rawatan gangguan tidur, sebagai peraturan, kompleks, terdiri daripada penggunaan dadah dan bukan ubat. Ubat yang menenangkan dan hipnosis digunakan, dengan dos yang dikira dengan teliti, kerana banyak daripada mereka, apabila digunakan secara tidak terkawal, boleh menjadi ketagihan dan juga tindak balas - menyebabkan peningkatan gangguan tidur, terutamanya selepas penarikan diri.

Rawatan bukan ubat gangguan tidur adalah terutamanya dalam proses penyusunan semula tidur. Terdapat cadangan umum, yang mana dalam sesetengah kes membantu untuk menghilangkan insomnia, walaupun tanpa mengambil ubat. Jadi, bagi pesakit yang mengalami gangguan tidur, rutin harian dan pemakanan, aktiviti fizikal yang mencukupi dengan mengelakkan kerja keras, berjalan di udara segar sebelum waktu tidur, prosedur air mudah, dan lain-lain sangat penting.

Dari peralatan perubatan, prosedur fisioterapeutik memberi hasil yang baik: (electrosleep, kolar kalsium-penyaduran selaras mengikut Shcherbak, dan lain-lain), mandi dengan ekstrak herba (bijak, jarum) atau mandi oksigen, urutan kaki dan kolar, terapi ozon. Dalam sesetengah kes, kursus psikoterapi ditunjukkan. Gangguan tidur, walaupun berterusan, berjaya dirawat dengan balneology. Dalam kes ini, peranan positif dimainkan dengan mengubah keadaan, ketiadaan kerengsaan biasa, organisasi rehat yang betul dan nutrisi yang betul, serta balneotherapy, terapi lumpur, thalassotherapy dan lain-lain cara yang lembut tetapi berkesan untuk merawat gangguan tidur dengan bantuan faktor semula jadi.

Gangguan Tidur - Rawatan

Rawatan Insomnia

Insomnia adalah gejala tidur terganggu, yang boleh menjadi manifestasi pelbagai penyakit. Oleh itu, langkah pertama ke arah merawat insomnia adalah mencari pencarian berterusan untuk menyebabkan gangguan tidur. Hanya apabila menentukan punca insomnia, strategi yang berkesan untuk rawatannya akan dibangunkan. Oleh sebab sebabnya berbeza, rawatan mungkin berbeza dengan ketara. Dalam sesetengah kes, pesakit perlu terlebih dahulu membantu mengatasi tekanan - ini mungkin memerlukan perundingan ahli terapi atau ahli psikologi. Dalam kes-kes di mana tabiat buruk atau tindakan tidak normal pesakit menyumbang kepada gangguan tidur, adalah penting untuk meyakinkan mereka untuk mengikuti peraturan kebersihan tidur. Jika gangguan tidur dikaitkan dengan penyakit somatik atau neurologi, penyalahgunaan bahan, penggunaan ubat-ubatan, pembetulan keadaan ini adalah cara yang paling berkesan untuk menormalkan tidur.

Insomnia sering berkembang di latar belakang gangguan mental, terutamanya kemurungan. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan kemurungan utama, dia sentiasa diperiksa dengan teliti untuk insomnia. Sebagai contoh, dalam Skala Hamilton, yang sering digunakan untuk menilai keperitan kemurungan, 3 mata daripada 21 dikhaskan untuk gangguan tidur. Mereka menghargai kesukaran tidur, kebangkitan di tengah malam, awakenings pagi pra-matang. Sebaliknya, dalam pesakit dengan insomnia, kemurungan harus selalu dikesampingkan. Ia secara meluas dipercayai bahawa dengan penurunan dalam kemurungan, tidur juga bertambah baik. Walaupun corak ini disahkan oleh pengalaman klinikal, terdapat beberapa kajian khas yang akan menilai perubahan dalam tidur terhadap latar belakang penurunan kemurungan. Kajian baru-baru ini di mana pesakit yang mengalami kemurungan dirawat oleh psikoterapi interpersonal (tanpa menggunakan ubat) menunjukkan penurunan keparahan kemurungan diiringi dengan semakin buruk beberapa petunjuk tidur - contohnya, tahap pemecahan dan aktiviti delta dalam tidur yang perlahan. Di samping itu, ternyata aktiviti delta rendah dalam tidur yang perlahan pada pesakit yang mendapat pengampunan dikaitkan dengan risiko berulang. Data ini menunjukkan bahawa apabila menilai keadaan pesakit, hubungan antara fisiologi tidur dan kemurungan harus diambil kira.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jumlah antidepresan baru yang agak banyak. Walaupun keberkesanannya adalah setanding, mereka berbeza secara signifikan dalam beberapa sifat farmakologi. Mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan pengaruh ke atas pelbagai sistem neurotransmiter sistem saraf pusat, terutamanya noradrenergik, serotonergik dan dopaminergik. Kebanyakan antidepresan mengubah aktiviti satu atau lebih sistem ini, menghalang reuptake mediator oleh endem presefaptik.

Salah satu sifat yang mana antidepresan berbeza dengan ketara antara satu sama lain adalah selektiviti. Sesetengah antidepresan (contohnya, tricyclic) mempunyai profil farmakologi yang luas, menyekat pelbagai jenis reseptor dalam otak - histamin (H1), reseptor kolinergik muscarinic, adrenoreceptor alfa. Kesan sampingan antidepresan trisiklik sering dijelaskan oleh kesan tidak selektif pada banyak jenis reseptor. Sebagai contoh, ubat-ubatan seperti amitriptyline dan doxepin mempunyai kesan sedatif yang ketara, yang, sekurang-kurangnya sebahagian, adalah disebabkan oleh keupayaan mereka untuk menyekat reseptor H1 histamin. Antidepresan trisiklik dengan kesan sedatif sering disyorkan untuk pesakit yang mengalami kemurungan dan insomnia. Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini memendekkan tempoh laten tidur dan mengurangkan tahap pemecahannya.

Antidepresan lain mempunyai tindakan yang lebih selektif, terutamanya yang mempengaruhi hanya satu sistem neurotransmitter. Satu contohnya ialah penyerap serotonin reuptake selektif (SSRIs), seperti fluoxetine. Insomnia adalah salah satu daripada kesan sampingan SSRI yang paling kerap, berlaku dalam 20-25% kes. Dalam beberapa kajian yang melibatkan penggunaan PSG, kesan buruk SSRI pada tidur ditunjukkan: terhadap latar belakang pentadbiran mereka, pengurangan keberkesanan tidur, peningkatan bilangan pembesaran penuh atau separa telah diperhatikan. Telah dicadangkan bahawa kesan tidur pada tidur dimediasi dengan peningkatan rangsangan serotonin 5-HT2 reseptor. Fakta ini disokong oleh hakikat bahawa dua antidepresan, nefazodone dan mirtazapin, yang meningkatkan tidur, menurut kajian pramatlin, berkesan menghalang reseptor 5-HT2. Sedikit yang diketahui tentang kesan pada mirtazapine. Walau bagaimanapun, kesan tidur nefazodone telah dikaji secara terperinci dalam kedua-dua sihat dan pada pesakit yang mengalami kemurungan. Dalam satu kajian, pesakit yang mengalami masalah kemurungan dan gangguan tidur melakukan kajian komparatif mengenai kesan nefazodon dan fluoxetine. Kesan ubat pada tidur dinilai menggunakan PSG. Kedua-dua ubat ini membawa kepada penurunan yang ketara dan setanding dengan gejala depresi, tetapi kesannya terhadap tidur adalah berbeza. Dalam pesakit yang mengambil fluoxetine, keberkesanan tidur yang lebih rendah dan jumlah peningkatan yang lebih tinggi dilihat daripada pesakit yang mengambil nefazodone.

Keputusan ini menunjukkan bahawa antidepresan yang berbeza mempunyai kesan yang berbeza terhadap fisiologi tidur, walaupun pada hakikatnya mereka mempunyai kesan antidepresan yang hampir sama. Apabila memilih ubat untuk merawat pesakit dengan kemurungan dan insomnia, seseorang harus mengambil kira pengaruhnya terhadap seni bina tidur. Ramai doktor memilih untuk menggabungkan antidepresan dengan kesan pengaktifan (contohnya, fluoxetine) dengan hipnosis pada pesakit yang mengalami kemurungan dan insomnia. Walaupun amalan ini meluas dan disokong oleh ramai pakar, keberkesanan dan keselamatannya tidak dikaji dalam kajian terkawal menggunakan kaedah penilaian objektif, seperti PSG. Dalam amalan, gabungan trazodone, antidepresan dengan kesan sedatif yang dinyatakan (sebagai peraturan, dalam dos yang sangat rendah) dengan ubat mengaktifkan, sebagai contoh, fluoxetine, juga sering digunakan. Walaupun populariti kombinasi dan kepercayaan ramai doktor dalam keberkesanannya, tidak ada data yang akan membuktikan keberkesanan strategi sedemikian.

Rawatan ubat insomnia

Bagi kebanyakan pesakit dengan insomnia, ubat adalah yang paling penting, jika tidak komponen rawatan yang wajib. Sepanjang dekad yang lalu, beberapa ubat telah digunakan untuk merawat insomnia. Pada masa lalu, barbiturat (contohnya, secobarbital) atau hipnotik seperti barbiturat, seperti hidrat klorin, telah digunakan secara meluas dalam rawatan insomnia. Pada masa ini, mereka jarang digunakan kerana kesan sampingan yang kerap, risiko ketergantungan dadah dan penarikan diri dengan penggunaan yang berpanjangan.

Pada masa ini, antidepresan dengan kesan sedatif, seperti amitriptyline dan trazodone, sering digunakan untuk merawat insomnia. Keberkesanan ubat-ubatan ini dalam rawatan gabungan kemurungan dan insomnia adalah tidak diragui. Walau bagaimanapun, banyak doktor menetapkan antidepresan dengan kesan sedatif pada dos yang rendah dan pada mereka yang mengalami insomnia yang tidak mengalami kemurungan. Amalan ini, sekurang-kurangnya sebahagiannya, adalah disebabkan oleh keinginan untuk mengelakkan penggunaan pil tidur yang jangka panjang, yang dikaitkan dengan risiko kecanduan dan sindrom penarikan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, dos rendah antidepresan menyebabkan peningkatan simptomatik pada ramai pesakit dengan insomnia kronik. Keberkesanan dan keselamatan kaedah rawatan ini belum terbukti dalam ujian klinikal. Perlu juga diingat bahawa kelas ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius, walaupun mereka tidak dipantau apabila mengambil sedikit dos.

Benzodiazepines

Pada masa ini, benzodiazepin, termasuk triazolam, temazepam, quasepam, estasolam, flurazepam, dan zidpidem derivatif imidazopyridine, paling banyak digunakan untuk rawatan insomnia.

Hipnotis Benzodiazepine berbeza terutamanya dalam kelajuan tindakan (kelajuan permulaan kesan), tempoh separuh penghapusan dan bilangan metabolit aktif. Antara hipnotis benzodiazepin, triazol, estasol, flurazepam mempunyai tindakan yang lebih cepat. Temazepam bertindak perlahan; quasepam menempati kedudukan perantaraan. Dalam beberapa kes, pengetahuan ciri-ciri ubat ini penting untuk pilihan rawatan. Contohnya, jika pesakit mengalami gangguan tidur, dalam hal ini, ubat dengan tindakan pantas akan lebih efektif. Ia adalah perlu untuk memberitahu pesakit mengenai kelajuan dadah. Pesakit harus mengambil ubat itu dengan pantas sebelum tidur, tetapi jika ia mengambilnya terlalu lama, maka dia akan berisiko jatuh atau kemalangan lain.

Tempoh tindakan ubat ini ditentukan oleh tempoh tempoh separuh penghapusan dan kehadiran metabolit aktif. Penunjuk ini menentukan keupayaan ubat untuk mengekalkan tidur dan kemungkinan beberapa kesan sampingan. Benzodiazepine biasanya dibahagikan kepada dadah bertindak pendek (T1 / 2 tidak lebih daripada 5 jam), tindakan pertengahan (purata) (T1 / 2 dari 6 hingga 24 jam) dan lama bertindak (T1 / 2 lebih daripada 24 jam). Mengikut klasifikasi ini, triazole dikaitkan dengan ubat-ubatan bertindak pendek, estasol dan temazepam kepada ubat-ubatan perantaraan, flurazepam dan quasepams untuk ubat-ubatan yang bertindak panjang. Tetapi tempoh tindakan bergantung kepada metabolit aktif. Sebagai contoh, quasepam dan flurazepam diklasifikasikan sebagai ubat-ubatan lama, dengan mengambil kira tempoh separuh penghapusan bahan-bahan utama, dan metabolit aktif mereka mempunyai tempoh separuh penghapusan yang lebih lama. Oleh itu, kedua-dua ubat boleh dikumpulkan di dalam badan apabila ia diambil semula.

Benzodiazepin yang pendek dan lama dibezakan oleh beberapa sifat yang harus dipertimbangkan ketika merawat insomnia. Oleh itu, benzodiazepin bertindak pendek tidak dicirikan oleh fenomena selepas-akibat, yang boleh dinyatakan dalam keadaan mengantuk siang hari, memperlambat tindak balas psikomotor, memori terjejas dan fungsi kognitif yang lain. Di samping itu, apabila diambil sekali lagi, mereka tidak mempunyai kecenderungan untuk berkumpul. Kelemahan ubat-ubatan bertindak pendek termasuk keberkesanan rendah dalam gangguan sokongan tidur (awakenings malam yang kerap, kebangkitan pagi pra-matang), dan kemungkinan mengembangkan toleransi dan pemulihan insomnia. Ubat lama bertindak berkesan dalam gangguan sokongan tidur, mempunyai kesan anxiolytic pada siang hari. Penggunaannya kurang berisiko untuk mengembangkan toleransi dan pemulihan insomnia. Kelemahan ubat-ubatan dengan kesan jangka panjang adalah, pertama sekali, kemungkinan untuk membangunkan mengantuk siang hari, gangguan ingatan, fungsi kognitif dan psikomotor lain, serta bahaya perombakan semasa penggunaan berulang.

Keberkesanan dan keselamatan benzodiazepin yang diluluskan untuk digunakan dalam insomnia telah dikaji secara meluas dalam ujian klinikal yang dikendalikan oleh prospektif menggunakan PSG. Dalam ujian klinikal, benzodiazepin meningkatkan kualiti tidur, yang mengakibatkan pemendekan tidur terpendam tidur, penurunan jumlah awakenings per malam. Akibatnya, pesakit berasa lebih tenang dan bertenaga. Kesan sampingan termasuk terutamanya tidur mengantuk, gangguan ingatan, fungsi kognitif dan psikomotor lain, pening dan pemulihan insomnia. Kemungkinan kesan sampingan bergantung kepada sifat farmakologi dadah, terutamanya pada tempoh separuh penghapusan dan keupayaan untuk membentuk metabolit aktif.

Menurut PSG, benzodiazepin memendekkan tempoh tidur terpendam, mengurangkan tahap pemecahan tidur, mengurangkan bilangan pembesaran penuh atau separa dan tempoh terjaga selepas tidur, meningkatkan kecekapan tidur. Rawatan dengan benzodiazepin menunjukkan sedikit perubahan dalam fisiologi dan arkitekik tidur. Sebagai contoh, di peringkat II, EEG mendedahkan peningkatan ketara dalam perwakilan spindle karotid, tetapi kepentingan klinikal kesan ini tidak diketahui. Dengan penggunaan benzodiazepin yang berpanjangan, penindasan tidur yang perlahan dan tidur dengan BDG telah diperhatikan, tetapi tidak diketahui sama ada ini mempunyai sebarang kesan buruk.

Insomnia Ricochet berlaku pada kadar yang berbeza selepas benzodiazepin lama bertindak telah dibatalkan secara tiba-tiba. Fenomena ini dikaji dengan baik dengan PSG. Insomnia Ricochet berlaku lebih kerap selepas pemansuhan benzodiazepin bertindak pendek daripada ubat-ubatan lama. Komplikasi ini mempunyai kepentingan klinikal yang penting. Oleh itu, pesakit yang menderita insomnia yang teruk kemungkinan akan mengalami peningkatan dalam mengambil benzodiazepine. Dengan kemasukan jangka panjang, ia akan menimbulkan toleransi kepada ubat, tetapi pada umumnya, kualiti tidur masih akan lebih baik daripada sebelum rawatan. Sekiranya pesakit tiba-tiba berhenti mengambil ubat itu atau kerana gangguannya merosakkan dos seterusnya, maka rebound insomnia akan berlaku (terutamanya jika pesakit telah mengambil benzodiazepine bertindak pendek). Walaupun ini adalah reaksi secara farmakologi, pesakit memutuskan bahawa ini adalah peningkatan dalam penyakit itu sendiri, kerana kurangnya rawatan. Apabila dia mula mengambil benzodiazepine lagi, dia merasakan peningkatan segera. Oleh itu, walaupun berlakunya kejadian insomnia hanyalah tindak balas terhadap pemberhentian dadah, pesakit sampai pada kesimpulan bahawa dia mesti terus mengambil dadah untuk menjaga tidur yang baik. Perkembangan sedemikian menguatkan pesakit pada pendapat bahawa penggunaan jangka panjang pil tidur diperlukan. Dalam hal ini, pesakit perlu diberi amaran tentang kemungkinan pemulihan insomnia apabila melangkau dos dan mengesyorkan pengeluaran secara beransur-ansur dadah selama 3-4 minggu, serta teknik psikologi tertentu untuk mengurangkan ketidakselesaan jika insomnia pemulihan telah berkembang.

Pesakit juga harus diberi amaran tentang bahaya menggabungkan benzodiazepin dengan alkohol, yang boleh menyebabkan depresi pernafasan yang teruk dengan kemungkinan kematian. Benzodiazepin perlu dielakkan atau digunakan dengan berhati-hati dengan pesakit dengan apnea tidur obstruktif, kerana ubat-ubatan ini menghalang pusat pernafasan dan meningkatkan atrium otot semasa tidur, meningkatkan tahap obstruksi jalan nafas. Berhati-hati harus diberikan kepada benzodiazepin dan orang tua, yang sering tidur malam berselang-seli. Jika mereka mengambil benzodiazepine pada waktu tidur, mereka mungkin tertidur di tengah malam untuk pergi ke tandas kerana ubat menyebabkan kekeliruan, kekeliruan, dan pening. Di samping itu, orang yang lebih tua sering mengambil ubat-ubatan, yang memungkinkan interaksi benzodiazepin dengan ubat lain. Pertama sekali, kemungkinan interaksi benzodiazepin dengan penghalang reseptor histamin H1 dan H2 dan ubat-ubatan psikotropik lain harus diambil kira. Sebagai contoh, nefazodone antidepresan, yang dimetabolisme oleh enzim CYPII mikrosomal hepatic, boleh berinteraksi dengan triazolobenzodiazepin (termasuk triazolam, yang dimetabolismakan oleh enzim yang sama).

Benzodiazepines bertindak pada beberapa zon yang dipanggil reseptor benzodiazepine. Reseptor benzodiazepine adalah komponen reseptor GABAA. GABAA adalah kompleks reseptor makromolekul yang mengandungi kawasan yang berkaitan dengan bahan-bahan neuroaktif yang lain, seperti etanol, barbiturates, convulsantpicrotoxin. Apabila reseptor GABAA dirangsang, kemasukan ion klorin ke dalam sel meningkat, yang membawa kepada hiperpolarisasi membran sel - mekanisme ini mengantarkan kesan menghambat GAM K. Rangsangan benzodiazepin meningkatkan tindak balas kepada GAM K, yang membawa kepada hiperpolarisasi yang lebih penting dengan kehadiran jumlah tetap GABA. Sekiranya tiada GABA atau penyahaktifan reseptor GABA, rangsangan reseptor benzodiazepin tidak akan menyebabkan tindak balas fisiologi.

Reseptor GABAA terdiri daripada lima subunit berasingan. Mereka boleh digabungkan dengan cara yang berbeza, yang menentukan variasi populasi reseptor GABAA dan, dengan itu, reseptor benzodiazepine. Dari sudut pandang farmakologi, kita boleh bercakap tentang beberapa jenis reseptor benzodiazepine. Oleh itu, reseptor benzodiazepine jenis 1 diselaraskan terutamanya di otak dan, nampaknya, mengetengahkan kesan anxiolytic dan hipnosis benzodiazepin. Jenis 2 reseptor benzodiazepine tertumpu di kord rahim dan memberikan kesan relaxant otot. Tipe 3 reseptor benzodiazepine (jenis reseptor periferi) didapati di dalam otak dan dalam tisu periferi; Tidak jelas sama ada mereka memberikan sebarang aspek kesan psikotropik benzodiazepin.

Benzodiazepines boleh menyebabkan pelbagai kesan tingkah laku dalam wakil-wakil pelbagai spesies, termasuk kesan sedatif bergantung kepada dos, yang mana ia menjadi mungkin untuk menggunakannya sebagai ubat hipnosis. Selama bertahun-tahun, benzodiazepines juga telah digunakan sebagai agen anxiolytic - kesan ini diramalkan dalam model tekanan makmal yang menunjukkan kesan anti-konflik ubat-ubatan ini. Di samping itu, benzodiazepin cenderung mempunyai kesan keletihan anticonvulsant dan otot, yang juga digunakan di klinik.

Hipnotik bukan benzodiazepin

Walaupun beberapa hipnotis baru berbeza daripada struktur benzodiazepin, tindakan mereka juga direalisasikan melalui reseptor benzodiazepine. Pada masa yang sama, terdapat beberapa perbezaan dalam mekanisme tindakan benzodiazepine dan hipnotik bukan benzodiazepin. Jika benzodiazepines mengikat hampir semua jenis reseptor benzodiazepine di otak, hipnotik bukan benzodiazepin secara selektif berinteraksi hanya dengan reseptor jenis 1. Ia mempunyai kepentingan fisiologi dan klinikal yang penting. Sekiranya benzodiazepin menyebabkan sebanding dengan kesan sedatif dan otot relaxant dengan relaksasi otot yang minimum, reseptor bukan benzodiazepine (misalnya, zolpidem) mempunyai kesan sedatif yang jauh lebih baik daripada relaxant otot. Di samping itu, reseptor bukan benzodiazepine cenderung menyebabkan kesan sampingan daripada benzodiazepin. Walau bagaimanapun, kepelbagaian zolpidem, seperti yang ditunjukkan oleh kajian percubaan, ditunjukkan hanya dalam dos yang rendah dan hilang apabila dos tinggi digunakan.

Dalam ujian klinikal zolpidem, zaleplona dan zopiclone menyatakan bahawa mereka memendekkan tempoh tidur terpendam dan, sedikit sebanyak, mengurangkan tahap pemecahannya. Mereka dicirikan oleh permulaan tindakan yang cepat, tempoh separuh penghapusan yang agak pendek (kira-kira 2.5 jam dalam zolpidem), dan ketiadaan metabolit aktif. Tidak seperti benzodiazepin, zolpidem dan zaleplon menahan tidur lembap dan tidur dengan BDG ke tahap minimum, walaupun data mengenai subjek ini agak bertentangan.

Apabila anda berhenti mengambil zolpidem dan zaleplon, risiko pemulihan insomnia sangat kecil. Dalam satu kajian, pesakit yang mengalami insomnia dirawat dengan triazolam atau zolpidem selama 4 minggu, selepas itu ubat-ubatan digantikan dengan plasebo. Pesakit yang mengambil triazolam, apabila berpindah ke plasebo, menunjukkan insomnia pemulihan yang lebih ketara daripada pesakit yang mengambil zolpidem. Untuk menilai keupayaan hipnosis bukan benzodiazepin untuk mengurangkan manifestasi insomnia pemulihan, ujian tambahan yang dikawal diperlukan.

Walaupun hypnosis bukan benzodiazepin meningkatkan tidur dengan ketara, mereka lebih rendah daripada benzodiazepin untuk gangguan tidur dan terbangun pagi. Berbanding dengan benzodiazepin, mereka kurang berkemungkinan menyebabkan fenomena selepas-akibat, yang sebahagiannya disebabkan oleh tempoh separuh penghapusan yang lebih pendek. Mereka berinteraksi dengan lebih rendah dengan alkohol dan meresap pernafasan pada pesakit dengan apnea tidur obstruktif. Walau bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengesahkan keputusan pendahuluan yang menjanjikan.

Pengetahuan tentang ciri-ciri farmakologi pelbagai ubat hipnosis membantu memilih ubat yang paling berkesan dan selamat.

Barbiturates

Beberapa barbiturat, terutamanya sederhana dan lama bertindak (contohnya, secobarbital dan amobarbital), masih digunakan untuk insomnia. Oleh kerana kesan sedatif, mereka memendekkan tempoh tidur yang terpendam dan mengurangkan tahap pemecahannya. Walau bagaimanapun, kebanyakan ahli somnologi menasihati mereka untuk melantik dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku kerana risiko tinggi kesan sampingan. Kelemahan barbiturat adalah: kebarangkalian yang tinggi untuk membangun toleransi dan ketergantungan fizikal, sindrom penarikan teruk apabila ubat itu tiba-tiba dihentikan, dan kemungkinan kemurungan mendalam pusat pernafasan apabila digabungkan dengan alkohol dan kematian dalam dos berlebihan.

Ubat antihistamin

Diphenhydramine dan antihistamin lain digunakan secara meluas untuk insomnia. Ramai pil percutian yang mengandung antihistamin mengandungi bahan aktif utama. Antihistamin dengan kesan sedatif boleh sangat membantu dalam insomnia, tetapi hanya sebilangan kecil percubaan klinikal menunjukkan keberkesanan sederhana dalam keadaan ini. Walau bagaimanapun, toleransi kerap berkembang kepada kesan hipnosis antihistamin, kadang-kadang selama beberapa hari. Selain itu, penggunaannya boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius, termasuk kesan rangsangan dan antikolinergik paradoks. Ini mencetuskan masalah tertentu untuk pesakit yang berusia lanjut, yang sering mengambil ubat lain dengan kesan antikolinergik.

Neuroleptik

Sebilangan neuroleptik (contohnya, chlorpromazine) mempunyai kesan sedatif yang jelas. Neuroleptik dengan kesan sedatif ditunjukkan terutamanya untuk gangguan tidur pada pesakit dengan psikosis aktif dan ketakutan. Walau bagaimanapun, memandangkan risiko kesan sampingan yang serius, termasuk dyskinesia terasa, mereka tidak disyorkan untuk digunakan dalam amalan harian untuk merawat insomnia.

Tryptophan

Tryptophan adalah asid amino penting, pendahuluan serotonin. Sejak serotonin terlibat dalam peraturan tidur, termasuk semasa fasa tidur, disarankan bahawa tryptophan mungkin berguna sebagai hipnosis. Kepentingan tryptophan terutamanya meningkat selepas kajian eksperimen menunjukkan bahawa pentadbiran dosis besar tryptophan meningkatkan kepekatan serotonin di otak. Oleh itu, penggunaan tryptophan dapat meningkatkan aktiviti sistem serotonergik di otak dan menyebabkan kesan hipnosis. Dalam beberapa ujian klinikal, kesan hipnosis sederhana tryptophan telah disahkan, terutamanya dinyatakan dalam pemendekan tempoh laten tidur. Walau bagaimanapun, beberapa tahun yang lalu, penyelidikan di Amerika Syarikat telah dihentikan selepas laporan perkembangan beberapa kesan sampingan yang serius, termasuk eosinophilia dan myalgia, semasa mengambil tryptophan, dan kes maut dilaporkan. Kemudian ternyata bahawa kesan sampingan ini disebabkan oleh campuran dadah, dan bukan asid amino itu sendiri. Walau bagaimanapun, selepas kisah ini, tryptophan praktikalnya tidak digunakan di Amerika Syarikat, walaupun di beberapa negara Eropah ia masih digunakan untuk merawat insomnia pada skala yang terbatas.

Melatonin

Terima kasih kepada iklan akhbar, melatonin telah mendapat populariti sebagai rawatan berkesan baru untuk insomnia. Walau bagaimanapun, setakat ini, hanya sebilangan kecil kajian telah dijalankan, menilai keberkesanan dan keselamatannya. Mungkin hasil yang paling mengagumkan diperoleh apabila melatonin digunakan untuk merawat insomnia pada orang tua. Sejak melatonin mempunyai status makanan tambahan, ia sering diambil oleh pesakit yang belum menjalani pemeriksaan yang mencukupi. Keberkesanan dan keselamatan melatonin belum terbukti dalam ujian klinikal yang lebih menyeluruh. Perlu diingatkan bahawa, kerana ubat ini dibuang ke kaunter, beberapa pesakit mungkin mengambilnya pada dos yang lebih tinggi daripada yang dikaji dalam ujian terkawal.

Rawatan insomnia kronik

Walaupun pakar biasanya mengesyorkan penggunaan pil tidur untuk masa yang terhad, biasanya tidak lebih dari 3-4 minggu, insomnia sering mempunyai kursus kronik. Oleh itu, selepas penarikan pil tidur, gejala-gejala insomnia dalam banyak pesakit tidak dapat dielakkan kembali, walaupun kaedah rawatan bukan farmakologi juga digunakan.

Jika pesakit terus menerima pil tidur, maka dari masa ke masa, keberkesanan ubat menurun, kesannya terhadap mekanisme fisiologi tidur, yang mengakibatkan penurunan kualiti tidur. Kebimbangan semacam ini timbul berhubung dengan hasil kajian benzodiazepin: dalam sesetengah pesakit, toleransi atau pergantungan fizikal terhadap ubat-ubatan ini, insomnia pemulihan, dan lain-lain manifestasi sindrom penarikan.

Sudah tentu, penggunaan jangka panjang pil tidur dikaitkan dengan risiko tertentu. Walau bagaimanapun, doktor menghadapi masalah yang sebenar: bagaimana untuk membantu pesakit dengan insomnia kronik, yang, disebabkan gangguan tidur, telah menyatakan gangguan emosi, mengurangkan kecekapan, dan sebagainya. Selain itu, gangguan tidur kronik disertai dengan peningkatan kematian. Dalam hal ini, bagi setiap pesakit perlu menimbang kebaikan dan keburukan kaedah rawatan tertentu untuk menyelesaikan pelan rawatan yang paling optimum. Ia perlu untuk memberitahu pesakit secara terperinci mengenai bahaya yang berkaitan dengan penggunaan hipnotik, dan bagaimana untuk mengelakkannya. Pertama sekali, anda harus diberi amaran bahawa anda tidak boleh berhenti atau melepaskan dadah dengan tiba-tiba. Penggunaan maksimum juga perlu dibuat daripada rawatan bukan farmakologi.

Terdapat hanya data terhad mengenai keselamatan dan keberkesanan pil tidur untuk kegunaan jangka panjang mereka, tetapi ada yang menggalakkan.

Dalam satu kajian, pesakit dengan insomnia mengambil zolpidem selama 360 hari. Semasa kajian, keberkesanan ubat tidak berkurang, dan jika kesan sampingan berlaku, maka, sebagai peraturan, mereka ringan. Lebih banyak penyelidikan diperlukan terhadap keberkesanan dan keselamatan terapi jangka panjang untuk membangunkan cadangan optimum untuk penggunaan pil tidur pada pesakit dengan insomnia kronik.

Rawatan gangguan tidur yang lain

Rawatan meningkatkan tidur mengantuk

Peningkatan tidur malam hari mungkin merupakan manifestasi apnea tidur obstruktif, narcolepsy, hypersomnia idiopatik, atau akibat tidur terganggu pada waktu malam atau kurang tidur (tidak kira punca mereka).

Apnea tidur obstruktif

Apnea tidur obstruktif adalah masalah kesihatan awam yang penting, tetapi pentingnya agen farmakologi dalam merawat keadaan ini adalah kecil. Acetazolamide, nikotin, strychnine, medroxyprogesterone dan beberapa antidepresan, terutamanya protriptyline, telah dicadangkan untuk pembetulan apnea menghalang dalam mimpi pada masa yang berlainan. Dianggap bahawa medroxyprogesterone mungkin bermanfaat kerana kesannya merangsang di pusat pernafasan. Antidepresan (seperti protriptyline) boleh mendapat manfaat daripada kesan depresan pada tidur dengan BDG, di mana kebanyakan episod apnea berlaku.

Malangnya, keputusan ujian klinikal agen-agen ini dalam apnea tidur obstruktif telah mengecewakan. Sehingga kini, kaedah berikut paling kerap digunakan dalam rawatan keadaan ini: terapi kedudukan (pesakit diajar bagaimana untuk mengelakkan berdiri di belakangnya semasa tidur), penggunaan alat intraoral (termasuk menghalang lidah daripada jatuh), prosedur pembedahan (contohnya penyingkiran tonsil dan adenoid), trakeostomi, uveopalatofaringoplastika), penggunaan alat untuk menghasilkan tekanan positif berterusan di saluran pernafasan atas. Kaedah yang terakhir ini digunakan secara meluas dan sering dianggap sebagai kaedah pilihan untuk apnea tidur obstruktif.

Kajian asas mengenai patofisiologi gangguan pernafasan dalam tidur terutamanya mengkaji peranan pelbagai sistem neurotransmitter dalam mengawal aktiviti otot saluran pernafasan atas. Telah ditunjukkan bahawa neuron serotonergik dari nukleus jahitan caudal diproyeksikan ke neuron motor yang mengendalikan aktiviti otot saluran pernafasan atas. Ejen farmakologi yang akan menjejaskan laluan serotonergik ini boleh meningkatkan keberkesanan rawatan apnea tidur.

Narcolepsy

Narcolepsy adalah penyakit yang disifatkan oleh peningkatan tidur mengantuk, disertai dengan cataplexy dan gejala ciri lain. Rawatannya adalah berdasarkan kepada penggunaan psikostimulan dalam kombinasi dengan tidur malam, yang sering diganggu oleh narcolepsy. Dalam sesetengah kes, pesakit dianjurkan untuk mengambil istirahat pendek untuk tidur semasa siang hari. Dengan pesakit, penting untuk membincangkan isu-isu yang berkaitan dengan kemungkinan memandu kereta, serta masalah yang timbul daripada penyakit di tempat kerja atau di sekolah.

Dalam narcolepsy, psikostimulus dextroamphetamine, methylphenidate, pemoline, atau antidepresan dengan kesan pengaktifan, seperti protriptyline dan fluoxetine, sering digunakan. Psychostimulants terutamanya betul tidur siang dan mengantuk tidur, tetapi mempunyai sedikit kesan pada cataplexy. Antidepressants mengurangkan manifestasi cataplexy, tetapi kurang berkesan berbanding mengantuk siang hari.

Walaupun psikostimulus mempunyai kesan terapeutik yang ketara dengan narcolepsy, dalam banyak kes memfasilitasi aktiviti penting pesakit dan meningkatkan kualiti hidup mereka, penggunaan ubat-ubatan ini menghadapi beberapa batasan ketara. Mereka boleh menjejaskan sistem kardiovaskular, menyumbang kepada pecutan kadar jantung dan peningkatan tekanan darah, boleh menyebabkan insomnia, kegelisahan, kegelisahan, keresahan, kurang kerap - gangguan mental yang lain. Di samping itu, dengan penggunaan jangka panjang mereka, terdapat risiko mengembangkan toleransi dan ketergantungan, dan jika mereka tiba-tiba dihentikan, kemungkinan sindrom penarikan adalah mungkin. Untuk mengelakkan perkembangan toleransi, disyorkan untuk kerap (contohnya, setiap 2-3 bulan) mengurangkan dos psikostimulan atau membatalkannya sama sekali, mengatur cuti ubat.

Masalah yang berkaitan dengan penggunaan psikostimulan jangka panjang memaksa produk baru untuk merawat narkolepsi ditemui. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, modafinil semakin digunakan untuk narcolepsy. Dalam kajian terkawal, modafinil telah terbukti berkesan mengurangkan masa tidur pada waktu siang, tetapi tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap cataplexy. Akibatnya, modafinil boleh menjadi ubat pilihan pada pesakit dengan mengantuk pada waktu siang, tetapi cataplexy relatif ringan. Dalam kes yang sama, apabila manifestasi cataplexy dinyatakan pada pesakit, kombinasi modafinil dan protriptilin, berkesan dalam cataplexy, kelihatan menjanjikan. Walau bagaimanapun, kajian klinikal diperlukan untuk menilai keberkesanan dan keselamatan gabungan tersebut.

Modafinil mempunyai kelebihan yang jelas terhadap psychostimulants lain kerana profil kesan sampingan yang lebih baik. Dengan penggunaannya, sakit kepala dan loya adalah yang paling biasa; pada masa yang sama, kesan sampingan sistem kardiovaskular, kegembiraan adalah kurang biasa; Di samping itu, risiko perkembangan toleransi, ketergantungan dan sindrom penarikan adalah lebih rendah.

Adalah dipercayai bahawa kesan psikostimulus (contohnya amphetamine dan methylphenidate) adalah disebabkan oleh peningkatan pembebasan norepinephrine dan dopamin dalam bidang otak yang terlibat dalam proses mengekalkan wakefulness - apa yang dipanggil "pusat bangun". Risiko ketergantungan dadah mungkin dikaitkan dengan peningkatan aktiviti dopaminergik. Dalam kajian pramatlin, ditunjukkan bahawa modafinil mengaktifkan "pusat kebangkitan", tanpa memberi kesan yang signifikan terhadap sistem neurotransmitter katekolaminergik. Mungkin ini menjelaskan risiko rendah untuk membangunkan pergantungan dadah. Mekanisme utama tindakan modafinil masih tidak diketahui.

Pergerakan berkala anggota dalam mimpi. Kelaziman pergerakan anggota berkala dalam tidur meningkat dengan ketara dengan usia dan paling besar pada orang tua. Keadaan ini sering digabungkan dengan sindrom kaki gelisah.

Pergerakan berkala anggota badan boleh menyebabkan pemecahan tidur, yang biasanya dinyatakan dalam aduan pesakit dengan insomnia, tidur yang tidak sihat dan mengantuk siang hari.

Beberapa cara digunakan untuk mengurangkan gerakan berkala anggota dalam mimpi dengan pelbagai kejayaan. Benzodiazepine yang paling biasa digunakan, contohnya, clonazepam. Kajian klinikal tentang keberkesanan benzodiazepin dengan pergerakan berkala anggota dalam mimpi membawa hasil yang bercampur-campur. Pada masa yang sama, ia telah menunjukkan bahawa clonazepam mengurangkan jumlah awakenings, meningkatkan kualiti tidur (mengikut sensasi subjektif), mengurangkan tidur mengantuk. Oleh sebab benzodiazepin boleh menyebabkan tidur mengantuk pada siang hari, adalah penting bahawa apabila ia digunakan, adalah penting untuk memastikan kesan sampingan tidak melebihi faedah rawatan yang mungkin.

Satu lagi bidang dalam rawatan farmakologi pergerakan anggota berkala ialah penggunaan ubat dopaminergik seperti L-DOPA atau agonis reseptor dopamin (bromocriptine, pramipexole, ropinirole). Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa ubat ini mengurangkan pergerakan berkala anggota badan dalam tidur dan memudahkan manifestasi sindrom kaki resah. Walau bagaimanapun, penggunaannya boleh menyebabkan gejala ricochet keesokan harinya selepas mengambil ubat dalam bentuk kebimbangan, pergolakan dan insomnia. Kadang-kala, pesakit yang menerima L-DOPA mengalami gejala psikotik.

Opioid juga digunakan untuk merawat gerakan anggota berkala dalam mimpi. Opioid telah dilaporkan untuk mengurangkan pergerakan berkala anggota badan dalam tidur dan manifestasi sindrom kaki gelisah. Tetapi, kerana penggunaannya dikaitkan dengan risiko penyalahgunaan dan perkembangan ketergantungan dadah, mereka harus digunakan dengan berhati-hati - hanya dengan tidak berkesan benzodiazepin, persediaan L-DOPA atau agonis reseptor dopamin.

Gangguan kelakuan dalam mimpi

Beberapa perubahan autonomi atau tingkah laku mungkin kadang-kadang muncul atau meningkat semasa tidur. Untuk merujuk kepada fenomena psikomotor yang berkaitan dengan fasa tidur yang berbeza, istilah "parasomnies" digunakan. Parasomnias yang timbul dalam fasa tidur yang perlahan termasuk sleepwalking (somnambulism) dan ketakutan malam. Gangguan perilaku dalam mimpi dengan BDG, seperti namanya, mencadangkan tindakan tertentu, kadang-kadang ganas dan agresif, yang berlaku semasa tidur dengan BDG dan sering mencerminkan kandungan mimpi. Keadaan ini perlu dibezakan dari serangan epilepsi malam. Diagnosis keseimbangan seringkali mustahil tanpa PSG, yang pada pesakit dengan kejang boleh mendedahkan aktiviti epileptik.

Sama seperti gangguan tidur yang lain, rawatan gangguan tingkah laku dalam tidur adalah lebih berkesan jika penyebabnya diketahui. Pada pesakit dengan kejang epilepsi malam, seseorang harus memilih rejimen rawatan yang paling berkesan untuk bentuk epilepsi yang telah ditetapkan. Dalam menjalankan gangguan tidur dengan RDH, klonazepam berkesan. Dalam pesakit-pesakit ini, peperiksaan tambahan perlu dijalankan untuk mengecualikan luka-luka focal bahagian tengah atau bahagian-bahagian lain batang. Sekiranya punca itu ditubuhkan, maka rawatan penyakit mendasari adalah perlu. Dengan parasomnias, keberkesanan terapi ubat adalah terhad. Kaunseling psikologi dan teknik pengubahsuaian tingkah laku mempunyai kesan yang besar dalam kes-kes ini.

Gangguan tidur yang berkaitan dengan gangguan irama circadian

Kumpulan gangguan tidur ini termasuk gangguan irama sirkulasi endogen, contohnya, sindrom fasa tidur pramatang dan fasa tidur yang tertunda, tidur yang tidak teratur dan kitaran wakefulness (dengan tempoh yang berbeza dari 24 jam), dan gangguan tidur yang disebabkan oleh kerja peralihan atau jet lag.

Rawatan terhadap gangguan ini terutama melibatkan kaunseling psikologi dan pembetulan stereotaip tingkah laku, yang bertujuan untuk menyesuaikan diri dengan irama sirkadian yang diubah. Untuk gangguan tidur yang berkaitan dengan gangguan irama sirkadian, fototerapi juga digunakan. Kesan cahaya dihasilkan dalam tempoh tertentu kitaran 24 jam untuk mengalihkannya ke arah yang dikehendaki. Contohnya, pendedahan cahaya pada waktu petang membolehkan irama endogen dipindah supaya tidur berlaku pada masa yang akan datang, dan pendedahan cahaya pada awal pagi membolehkan irama dipindahkan supaya tidur lebih awal. Rupa-rupanya, kesan cahaya pada irama circadian endogen dipengaruhi oleh perubahan rembesan melatonin.

Dari sudut pandangan farmakologi, penggunaan melatonin adalah arah baru yang menjanjikan dalam rawatan gangguan tidur yang berkaitan dengan gangguan irama sirkadian, tetapi kajian lanjut diperlukan untuk menilai keberkesanannya. Keupayaan melatonin untuk mendorong pergeseran fasa dalam kitaran tidur dan terjaga telah ditunjukkan dalam kedua-dua kajian eksperimen dan klinikal. Beberapa laporan awal telah diterbitkan mengenai kesan menguntungkan melatonin pada gangguan tidur yang disebabkan oleh kerja peralihan atau jet lag. Telah diperhatikan bahawa metolatonin menyebabkan pergeseran fasa dan mempunyai kesan langsung hipnosis. Cara mengoptimumkan keseimbangan antara kesan melatonin pada irama circadian dan kesan hipnosis adalah soalan yang perlu ditangani. Pada masa ini, di kalangan analog kimia melatonin, pencarian sedang dijalankan untuk sebatian yang akan melebihi melatonin dalam pemilihan, keberkesanan, dan keselamatan.

Rawatan lain untuk insomnia

Dalam kira-kira separuh daripada pesakit dengan insomnia, punca itu tidak boleh ditubuhkan walaupun selepas siasatan menyeluruh. Rawatan dalam kes-kes seperti ini dianggap sebagai insomnia idiopatik, kebanyakannya gejala dan bertujuan untuk mengelakkan pusingan baru dalam perkembangan selanjutnya gangguan tidur. Kebanyakan pakar percaya bahawa ubat hipnotik pada kebanyakan pesakit dengan insomnia harus digunakan dengan berhati-hati. Baru-baru ini, beberapa kaedah telah dicadangkan yang boleh menjadi alternatif atau pelengkap kepada rawatan perubatan insomnia. Sesetengah daripada mereka diterangkan di bawah.

  1. Peraturan kebersihan tidur. Perbincangan dengan pesakit pelbagai aspek kebersihan tidur sering menyumbang kepada perubahan dalam stereotaip perilakunya, yang menjejaskan kualiti tidur. Untuk melakukan langkah-langkah yang paling berkesan, pesakit dianjurkan untuk menyimpan "buku harian tidur" terperinci untuk beberapa waktu, setelah menganalisis yang mana, ketetapan penting dapat diturunkan.
  2. Insentif kawalan. Ini adalah salah satu teknik pengubahsuaian tingkah laku yang mengurangkan kemungkinan insomnia dan membantu pesakit mengatasi lebih baik dengan tekanan yang membawa insomnia. Sebagai contoh, kawalan rangsangan menunjukkan bahawa pesakit harus tidur hanya apabila dia merasakan rasa mengantuk. Walau bagaimanapun, jika tidak mungkin tertidur dalam masa yang munasabah, maka dia diminta untuk tidak menunggu untuk tidur, tetapi untuk bangun dan pergi ke bilik lain. Ia juga penting untuk tidak tidur semasa waktu siang.
  3. Kaedah relaksasi. Pelbagai teknik relaksasi, termasuk biofeedback, meditasi, dan teknik relaksasi otot dalam, membolehkan seseorang untuk mencapai kelonggaran, yang sangat penting dalam keadaan tekanan yang meningkat. Adalah penting untuk mengajar teknik relaksasi pesakit dengan mana dia dapat tidur lebih cepat.
  4. Terapi kognitif. Walaupun pada mulanya kaedah terapi kognitif dikembangkan untuk rawatan kemurungan, ia juga boleh berguna pada pesakit dengan gangguan tidur. Ramai pesakit yang mengalami gangguan tidur cenderung mempunyai persepsi gejala bencana, yang mungkin menyumbang kepada insomnia kronik. Pengenalpastian idea-idea negatif yang berkaitan dengan penyakit ini, dan perkembangan sikap yang lebih rasional terhadapnya dapat meningkatkan keadaan pesakit secara signifikan.
  5. Terapi larangan tidur. Kaedah baru yang membataskan masa yang dibelanjakan di atas katil pada waktu malam (misalnya, dari 1.00 hingga 6.00). Keluar dari katil pada pukul 6.00, pesakit mengelakkan tidur siang, tidak kira berapa kali dia berjaya tidur malam sebelumnya, dan tidak tidur sehingga 1.00. Oleh itu, defisit tidur secara beransur-ansur berkumpul, sehingga dari masa ke masa pesakit tidur lebih cepat, dan tidurnya menjadi lebih kuat. Setelah mencapai peningkatan yang mampan, panjang tinggal di tempat tidur secara beransur-ansur meningkat. Kaedah ini, agak tegar berkaitan dengan pesakit, cukup sering menghasilkan hasil yang baik.
  6. Psikoterapi. Bagi kebanyakan orang, insomnia berlaku disebabkan masalah psikososial atau personaliti yang serius. Dalam kes-kes ini, pesakit harus dirujuk kepada pakar untuk psikoterapi. Dengan ketidakupayaan untuk mengenal pasti dan menyelesaikan masalah psikologi mereka dengan berkesan, seseorang akan ditakdirkan untuk mengalami gangguan tidur.

Adalah penting bagi doktor untuk mempunyai idea mengenai kaedah rawatan bukan ubat insomnia yang berlainan. Dikeluarkan beberapa buku popular mengenai kaedah ini. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk merujuk pesakit kepada psikoterapi atau ahli-ahli psikologi yang mahir dalam kaedah bukan ubat untuk mengubati gangguan tidur.