Kajian lengkap mengenai varikokel pada lelaki: penyebab, diagnosis, rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: penerangan varikokel pada lelaki, sebab penampilannya, gejala, kaedah diagnostik dan pilihan rawatan.

Varicocele adalah pengembangan patologi urat vena (varises) dari kord spermatik testis, yang menyebabkan peredaran darah terjejas di dalamnya. Selalunya digabungkan dengan luka lain sistem vena, contohnya dengan buasir. Lebih tepat: uviform (atau, dengan cara yang berbeza, lozovidnoe) plexus kord spermatik terjejas.

Ini adalah salah satu penyakit yang paling kerap didiagnosis dikesan pada kira-kira 35% lelaki. Dalam kebanyakan kes, varicocele ditemui pada lelaki usia reproduktif dan remaja semasa baligh.

Dalam kes patologi, untuk beberapa sebab (ciri-ciri anatomi, anomali kongenital struktur sistem vena), operasi normal injap vena - lipatan semilunar yang terletak di bahagian dalam vena, yang menghalang aliran darah kembali dan mencegah genangannya - terganggu.

Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada kaki, ditambah dengan senaman fizikal berat dalam urat plexus pisiform meningkatkan tekanan. Ia, ditambah pula dengan pemberhentian yang melemah atau berfungsi berfungsi injap menyebabkan pembesaran urat, hasilnya adalah genangan darah dalam skrotum.

Genangan, kekurangan oksigen menjejaskan sel-sel Leydig dan Sertoli. Yang pertama bertanggungjawab untuk penghasilan testosteron, yang kedua - untuk pematangan sperma. Hasilnya, ketidaksuburan berkembang, yang merupakan ancaman utama kepada patologi ini, walaupun penyakit itu sendiri tidak berbahaya bagi kehidupan dan sesetengah orang bahkan tidak mempunyai gejala.

Varicocele lebih kerap didiagnosis dengan sebelah kiri (sehingga 95-98% kes), kurang kerap (tidak lebih daripada 12%) dua hala, sangat jarang (sehingga 8%) sebelah kanan. Ahli urologi dan ahli logistik, ahli pernafasan atau pakar bedah berkaitan dengan pengesanan dan penghapusan penyakit pada orang dewasa, dan pakar bedah kanak-kanak di kalangan remaja. Operasi yang tepat pada masanya sepenuhnya menghapuskan patologi, dan fungsi pembiakan dengan cepat dipulihkan.

Jenis dan darjah varicocele

Bergantung kepada punca penyakit itu adalah utama (bebas) dan menengah (simptomatik).

Derajat varicocele berbeza-beza dalam gejala dan keterukan varises:

Apakah varicocele pada lelaki: bahaya penyakit ini dan cara merawatnya

Varicocele adalah salah satu yang paling tidak menyenangkan dan berbahaya untuk penyakit kesihatan lelaki yang berkaitan dengan vena varikos.

Dengan penyakit ini, urat terletak di dalam testis, selalunya di sebelah kiri.

Dengan tidak adanya rawatan perubatan yang tepat pada masanya, penyakit itu hampir selalu membawa kepada ketidaksuburan, jadi penting untuk mengetahui segala-galanya mengenai varikokele pada lelaki - apa itu, apa yang berbahaya, bagaimana ia diwujudkan dan dirawat.

Maklumat am

Varicocele dicirikan oleh pemakanan testis yang terjejas, mengakibatkan proses atrophy beransur-ansur. Kapal-kapal vena diperbesarkan yang terletak di sekitar testis mengganggu suhu termoregulasi biasa bahagian tubuh lelaki ini. Keterlaluan berlaku.

Selalunya, urat varikos berkembang di sebelah kiri. Menurut pakar, ini disebabkan oleh perbezaan vena di sebelah kanan dan kiri. Urat yang meluas dari testis kiri jauh lebih panjang daripada dari kanan. Tekanan di dalamnya lebih tinggi, dan oleh itu kebarangkalian pembentukan varises adalah lebih tinggi di sini.

Varicocele sendiri tidak mewakili bahaya tertentu kepada kehidupan seorang lelaki, tetapi sering menyebabkan kemandulan lelaki. Hampir separuh daripada pesakit mengalami penurunan pengeluaran sperma, dan peratusan pesakit ketidaksuburan adalah lebih tinggi, semakin lama mereka menderita.

Menurut statistik WHO, varicocele berlaku pada 15-17% lelaki. Nombor ini mungkin berbeza-beza bergantung pada tempat kediaman dan umur. Penyakit ini berlaku pada 19.3% remaja berusia 14-15 tahun. Dalam berkhidmat dalam tentera, urat varikos berlaku dalam 5-7% daripada golongan muda.

Gejala penyakit diperhatikan dalam 35% lelaki dewasa yang menjalani ultrasound. Hampir semua penyakit ini menjejaskan testis kiri. Di sebelah kanan, urat varikos berlaku hanya dalam 3-8% lelaki, di kedua buah zakar - 2-12%.

Kenapa saya memerlukan coagulogram semasa kehamilan dan apa jenis analisa? Ketahui segala-galanya di laman web kami!

Sekiranya saya mengambil monitor denyutan jantung dengan sabuk dada, apakah ciri-ciri dan model yang paling popular? Kami akan beritahu di sini.

Apakah monitor degupan jantung yang baik tanpa sensor dada? Bagaimana untuk memilih dengan betul? Ketahui sekarang!

Punca dan faktor risiko

Pakar-pakar masih belum pasti mengenal pasti punca-punca varises. Berdasarkan hakikat bahawa ia sering berlaku pada remaja, terdapat andaian dalam sifat keturunan penyakit ini, di mana terdapat kekurangan tisu penghubung di dalam tubuh. Dengan kekurangan mereka, injap vena berkembang dengan buruk, akibatnya aliran darah terbalik melalui urat terganggu.

Penyebab lain varikokel dianggap sebagai peningkatan tekanan pada rongga perut. Selalunya ia dikaitkan dengan aktiviti usus yang merosot (sembelit) dan tenaga fizikal yang berlebihan. Peredaran darah mungkin terjejas dengan perkembangan tumor malignan dalam sistem urogenital.

Ketahui lebih lanjut mengenai punca-punca varicocele dari artikel berasingan.

Pengkelasan

Penyakit ini berkembang lebih empat peringkat:

  1. Pada peringkat pertama, urat varikos tidak dapat dilihat dan hanya dapat dikesan dengan Doppler atau ultrasound.
  2. Tahap kedua dicirikan oleh peningkatan saiz urat, yang dapat ditentukan oleh sentuhan semasa berada dalam posisi berdiri.
  3. Di peringkat ketiga, urat-urat telah berkembang sehingga ke tahap yang mereka mudah meraba-raba dalam kedudukan apa pun.
  4. Di peringkat keempat, pembesaran urat kelihatan kepada mata kasar.

Bahaya dan komplikasi

Komplikasi utama vena varikos adalah ketidaksuburan lelaki, akibat pelanggaran thermoregulation dari buah zakar dan penghentian pengeluaran sperma.

Bahaya lain boleh: pelanggaran dalam kerja injap jantung, phimosis dan kaki rata - semua masalah ini menunjukkan kekurangan tisu penghubung dalam tubuh.

Ubat varikos kadang-kadang menunjukkan kehadiran tumor malignan. Oleh itu, pada tanda-tanda awal penyakit, adalah perlu untuk berunding dengan doktor dan mengambil semua pemeriksaan yang diperlukan.

Gejala penyakit testis

Pada permulaan perkembangannya, varicocele berjalan hampir tanpa gejala. Varicocele dapat dikesan oleh rasa sakit pada testis dan skrotum, yang akan bertambah apabila penyakit tersebut berlangsung.

Terdapat rasa bersifat menarik, dan mereka boleh berlaku bukan sahaja pada skrotum dan buah zakar, tetapi juga di kawasan selangkangan keseluruhan. Kadang-kadang anda dapat melihat peningkatan saiz skrotum, serta prolaps pada bahagian testis yang terkena.

Penderita biasanya menjadi lebih teruk semasa berjalan, semasa mengangkat berat dan semasa hubungan seksual. Sekiranya penyakit ini berada di peringkat awal perkembangan, kesakitan akan hilang selepas orang itu telah turun dan berehat. Pada peringkat 3 atau 4, kesakitan hampir tidak berhenti dan tidak bergantung kepada aktiviti fizikal pesakit.

Bila hendak menghubungi doktor dan yang mana

Anda perlu pergi ke hospital dengan tanda-tanda varicocele yang sedikit - jika terdapat sakit pada skrotum atau testis, terutamanya selepas bersenam, atau ketika membincangkan pembesaran urat pada testis. Kenal pasti vena varikos di urologi atau phlebologist.

Diagnostik

Ia mudah untuk mendiagnosis penyakit ini. Pada pemeriksaan, ahli pernafasan mendapati riwayat penyakit, tempoh gejala, dan kemungkinan kecederaan pada kawasan lumbar.

Dalam sesetengah kes, doktor akan menentukan urat dilipatkan dengan pemeriksaan visual pesakit, atau oleh palpasi kawasan yang terjejas. Kadang-kadang testis yang terjejas oleh urat varicose menjadi lebih kecil dalam ukuran, keanjalannya berkurang.

Palpation dilakukan dalam beberapa posisi pesakit - berdiri, berbohong, serta semasa menerkam.

Jika dalam kedudukan berdiri atau menegangkan urat tidak dikesan, maka urat varikos kemungkinan besar pada satu peringkat perkembangan.

Sekiranya urat kelihatan kepada mata kasar, kita boleh bercakap mengenai tahap penyakit yang lebih teruk.

Untuk mengetepikan kehadiran tumor, ultrabunyi ruang retroperitoneal dan buah pinggang mesti dijalankan. Jika anda mengesyaki trombosis saluran darah, CT atau MRI ditetapkan.

Sebagai kaedah diagnostik tambahan, ultrasound scrotal, thermography, thermometry atau sonographic Doppler boleh ditetapkan. Untuk menentukan kursus yang betul rawatan, kadang-kadang venografi-testis tulang atau phlebography testicular ditetapkan. Sekiranya keputusan dibuat mengenai campur tangan pembedahan, venografi antiradang biasanya ditunjukkan. Ia dijalankan bukan sahaja sebelum operasi, tetapi juga semasa, serta selepas rawatan pembedahan.

Sekiranya sel darah merah melebihi normal dalam ujian darah, apakah maksudnya? Sekiranya saya bimbang dan dalam apa kes? Kami akan memberitahu semuanya!

Ketahui cara memilih monitor tekanan darah secara automatik untuk kegunaan rumah dan menggunakannya dengan betul. Artikel ini akan membantu.

Pemantauan tekanan darah di pergelangan tangan paling sesuai untuk orang tua dan cara memilih peranti yang betul, kami akan memberitahu di sini.

Kaedah rawatan

Varicocele hanya boleh sembuh sepenuhnya dengan pembedahan. Sekiranya penyakit ini berada di peringkat awal pembangunan, operasi boleh dielakkan dengan bantuan diet khas, pengurangan tenaga fizikal dan normalisasi aktiviti usus. Sekiranya penyakit itu telah mencapai tahap yang teruk, hanya campur tangan pembedahan yang akan membantu.

Operasi untuk testis varicose paling kerap terdapat dua jenis: dalam kes pertama, vena dilipat disikat atau dikeluarkan, dalam kes kedua, bahan sclerosing diperkenalkan ke dalam vena melalui pukulan pada paha, dengan itu menggantung aliran darah di dalam vesel yang terjejas.

Ketahui lebih lanjut mengenai varicocele lelaki dan keperluan untuk merawatnya daripada video ini:

Pencegahan

Mematuhi langkah-langkah pencegahan tertentu, anda boleh mengurangkan risiko mengembangkan dan berulang varikokel:

  • makan dengan betul, makan makanan yang menguntungkan usus, ambil vitamin;
  • elakkan usaha fizikal yang berat;
  • semasa melakukan hubungan seks menggunakan langkah-langkah perlindungan.

Oleh kerana penyakit sering penyakit keturunan, doktor harus diperiksa secara teratur dari awal remaja. Dengan pengesanan dan diagnosis tepat pada masanya, varicocele dapat sembuh tanpa campur tangan pembedahan.

Varicocele pada lelaki - apa itu? Foto, gejala dan kaedah rawatan

Varicocele adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem pembiakan lelaki, yang dicirikan oleh urat varikos dalam kord spermatik dan testis. Dengan perkembangan patologi, fungsi testis mengalami gangguan, sensasi yang menyakitkan berlaku di skrotum.

Selalunya penyakit ini menyebabkan kemandulan lelaki. Menurut statistik, sehingga 17% lelaki menderita varicocele. Peratusan terbesar pesakit tergolong dalam usia 14-15 tahun, ketika remaja mengalami ciri seks sekunder dan memulakan spermatogenesis.

Punca penyakit

Patologi boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang berbeza. Penyakit ini mempunyai banyak mekanisme pembangunan, yang menjelaskan kerumitan rawatannya dan kambuhan kerap.

  • Pelanggaran kongenital keanjalan dinding vaskular;
  • peningkatan tekanan pada urat pinggang akibat stenosis atau penyakit lain;
  • perubahan dalam pengertian vena renal ke mana urat kiri testis jatuh: dalam posisi berdiri, aliran darah terbalik berlaku di dalam vesel, yang membawa kepada varises ovari varises; oleh sebab itu, anak-anak lebih sering memiliki bentuk penyakit sebelah kiri;
  • Ketiadaan kongenital atau kekurangan alat radvular dari urat testis, yang menyebabkan ketidakmampuan fizikal mengarahkan aliran darah vena ke atas;
  • ciri-ciri perkembangan janin dan lokasi anatomi bagi venous vessels.

Bentuk sekunder penyakit ini berlaku dalam tumor ganas buah pinggang dan organ lain pada pelvis kecil dan rongga perut.

Penyakit itu didiagnosis apabila diperiksa oleh ahli urologi. Wataknya dijelaskan dengan bantuan kaedah penyelidikan tambahan, selepas itu pakar bedah memutuskan tentang keperluan untuk pembedahan.

Statistik

Menurut WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia) varicocele berlaku pada lelaki dalam 15-17% daripada kes. Ini mendedahkan pelbagai kekerapan kejadian bergantung kepada rantau dan umur subjek. Walau bagaimanapun, apabila diperiksa dengan menggunakan ultrasound, varicocele didapati dalam 35% daripada lelaki usia pembiakan.

Semasa pengekalan, 5-7% orang muda didiagnosis dengan varikokel, dan kejadian tertinggi berlaku pada usia 14-15 tahun - 19.3%. Sebagai peraturan, varicocele berlaku hanya pada satu sisi - di sebelah kiri (80-98%). Ini disebabkan oleh penyusupan yang berbeza dari urat buah zakar di sebelah kanan dan kiri.

Varkicocele bilateral berlaku dalam 2-12% kes, manakala varicocele sebelah kanan berlaku hanya dalam 3-8% kes.

Klasifikasi Varicocele

  • Gred I: urat dilipat di scrotum tidak dapat dilihat dan tidak dapat dipastikan, dengan pengecualian pengembangan mereka semasa manuver Valsalva;
  • Gred II: urat dilipat di skrotum tidak dapat dilihat, tetapi mudah dirasakan;
  • Gred III: pembesaran plexus vena plexus melalui kulit skrotum dan mudah teraba

Klasifikasi Lopatkina N. A. (1978), terutamanya yang digunakan pada masa ini) - lebih mudah dan mengambil kira keterukan varicocele dan perubahan dalam testis tropis:

  • Gred I - urat varikos dikesan hanya oleh palpation apabila menerankan pesakit dalam kedudukan tegak badan;
  • Gred II - urat dilipat secara visual ditentukan, saiz dan konsistensi testis tidak berubah;
  • Gred III - dilatasi teruk urat plexus uviform, pengurangan testikel dan perubahan konsistensinya.

Klasifikasi B.L Coolsaet (1980) - mengandungi kriteria hemodinamik untuk pembesaran urat kord spermatik.

  • Jenis 1 - refluks dari urat buah pinggang ke dalam testis;
  • Jenis 2 - refluks dari urat iliac ke testis;
  • Jenis 3 - gabungan dua jenis pertama.

Klasifikasi L.Dubin dan R.Amelar (1978) - varicocele terbahagi kepada tiga darjah:

  • Gred I - urat varicose hanya ditentukan semasa menjalankan sampel Valsalva;
  • Gred II - urat tidak kelihatan semasa pemeriksaan luaran skrotum, tetapi boleh dirasakan tanpa melakukan ujian tekanan;
  • Gred III - varises urat kelihatan selepas pemeriksaan.

Klasifikasi Isakova Yu F. (1977) - ditubuhkan dengan kukuh dalam amalan pembedahan pediatrik; Sebagai tambahan kepada keterukan varicocele, ia menaksir kesannya terhadap trophisme testis.

  • Gred I - varicocele tidak dapat dilihat secara visual, tetapi jelas ditentukan oleh palpation, terutamanya semasa tekanan;
  • Gred II - nod varises jelas ditentukan secara visual, tetapi saiz dan konsistensi testis tidak berubah;
  • Gred III - terhadap latar belakang pembuluh darah varicose, pengurangan dan testis testis diperhatikan.

Gejala

Varicocele biasanya terbentuk semasa baligh dan tidak berkembang lagi. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku tanpa gejala yang ketara dan dikesan pada pemeriksaan prophylactic (lihat gambar).

Manifestasi derajat varikokel yang teruk termasuk tanda-tanda berikut:

  1. Sakit Biasanya, pesakit mengadu kesakitan, sakit kesakitan di skrotum. Ia juga boleh didapati dari ketidakselesaan dan rasa berat semasa berjalan, ke sakit yang teruk, akut, serta sensasi terbakar dalam buah zakar. Kesakitan boleh meningkat pada siang hari disebabkan peningkatan tekanan pada urat yang terjejas, terutamanya dalam cuaca panas atau selepas bersenam, dan juga jika pesakit perlu duduk atau berdiri untuk masa yang lama. Biasanya rasa sakit semakin berkurangan apabila pesakit berada di belakangnya.
  2. Atrofi Testicular. Sesetengah pesakit mengadu mengenai disfungsi seksual. Apabila testis jatuh pada bahagian yang terjejas, asimetri dan kendur skrotum dapat diperhatikan, serta penurunan testis dalam ukuran.
  3. Perubahan dalam lukisan vena. Apabila penyakit berlangsung, urat yang diluaskan dapat dilihat dengan pemeriksaan rutin.
  4. Masalah kesuburan. Ada kaitan antara varicocele dan ketidaksuburan atau kegagalan pembiakan. Tanda-tanda varikokel lain boleh menjadi penurunan bilangan spermatozoa, pengurangan mobiliti mereka, atau peningkatan jumlah spermatozoa yang cacat. Ia tidak diketahui dengan tepat apa sumbangan varicocele menyumbang kepada masalah ini, tetapi teori umum mengatakan bahawa dalam keadaan ini suhu testikel meningkat, yang mempengaruhi pengeluaran sperma.

Pengesanan bengkak pada skrotum, perubahan saiz buah zakar dan kehadiran pelbagai jenis kesakitan adalah isyarat untuk rawatan perubatan segera, kerana gejala-gejala ini boleh disebabkan bukan sahaja oleh varicocele, tetapi juga oleh penyakit lain yang lebih serius.

Apa yang kelihatan seperti varicocele? Foto

Gambar di bawah menunjukkan bagaimana penyakit itu muncul dalam lelaki.

1, 2, 3, 4 darjah varicocele

Varicocele, bergantung kepada seberapa kuat urat testis dan tali spermatik diluaskan, dibahagikan kepada 4 darjah pembangunan:

Peralihan satu peringkat varicocele kepada yang lain sangat jarang berlaku.

Komplikasi

Jika kita menganggap struktur penyebab ketidaksuburan lelaki, varicocele adalah faktor utama yang menyebabkan kemandulan:

  • 60% pesakit dengan varicocele perhatikan pelanggaran fungsi spermatogenik testis,
  • dalam 40% lelaki yang dikaji untuk kemandulan, varicocele didapati.

Oleh itu, rawatan varicocele terutamanya harus diarahkan kepada pencegahan dan rawatan kemandulan lelaki.

Bagaimana untuk merawat varicocele?

Rawatan varicocele hanya pembedahan, tanda-tanda utama untuknya:

  • kualiti sperma terjejas
  • ketidakselesaan atau kesakitan dalam skrotum,
  • penampilan estetik yang tidak memuaskan secara estetik,
  • atrofi testis.

Kaedah yang tidak popular akan membantu menghilangkan urat varikos dari buah zakar - losyen, salep dan penyulingan tumbuhan ubatan adalah tidak berguna.

Pembedahan Varicocele

Operasi yang dirancang untuk varicocele boleh dilakukan dengan beberapa cara:

  1. Operasi Laparaskopicheskaya. Pakar bedah membuat 3 incisions kecil di rongga perut dan memasangkan peralatan mikroskopik ke dalamnya dengan kamera dan instrumen pembedahan. Apabila memasuki operasi, urat dan arteri tisu diasingkan, pendakap titanium digunakan pada urat, atau mereka terikat dengan benang pembedahan. Menjalankan operasi di bawah anestesia umum. Tempoh operasi adalah kira-kira 40 minit. Ini adalah teknik yang berkesan dan selamat.
  2. Sklerosis urat rangka (pembedahan endovaskular sinar-X). Urat femoral ditusuk ke pangkal paha, kateter dimasukkan ke dalam tusukan ini, yang maju ke vena cava inferior, maka kateter dipindahkan ke vena renal kiri dan kemudian ke dalam vesel yang terjejas. Urat yang teruk dipenuhi dengan bahan sclerosing, yang memastikan pemberhentian aliran darah melalui kapal yang terjejas. Kekerapan tindak balas adalah tinggi. Operasi ini disyorkan untuk rawatan varicocele bilateral.
  3. Pembedahan terbuka tradisional (campur tangan oleh Ivanissevich). Ia dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Kaedah rawatan tertua, yang kini dianggap tidak berkesan. Doktor membuat sayatan 3-5 cm panjang, kemudian mula bekerja pada urat yang rosak - sama ada terikat atau bersilang. Operasi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko pengulangan (sehingga 40%). Versi terkini operasi itu menurut Ivanisevich adalah pembedahan Palomo (urat dalam kes ini terikat pada tisu retroperitoneal).

Secara umum, semua kaedah campur tangan pembedahan yang disebut di atas dibezakan oleh kehilangan darah yang kecil dan pemulihan pesat semasa tempoh pemulihan. Pesakit berada di hospital untuk masa yang sangat singkat dan kemudian dihantar ke pemulihan pesakit luar. Pemulihan penuh berlaku hanya selepas 30 hari.

Komplikasi selepas bersalin

Sebagai peraturan, komplikasi adalah agak jarang berlaku. Komplikasi spesifik yang berkaitan dengan embolization atau ligation dari urat spermatik sangat jarang berlaku dalam teknik laparoskopi dan mikrosurgi.

  1. Lymphostasis skrotum. Ini adalah komplikasi awal selepas pembedahan, apabila separuh kiri skrotum mula membengkak. Dalam kebanyakan kes, ia secara beransur-ansur hilang dan berlaku di banyak pesakit yang dirawat untuk varicocele. Pencegahan limfostasis dipromosikan dengan memakai untuk 5 hari pertama selepas pembedahan suspensorie khas yang menyokong skrotum.
  2. Atrofi atau hipotrofi testis. Ia adalah komplikasi yang paling mengerikan dalam operasi ini dan boleh diperhatikan selepas beberapa jenis sclerotherapy dan operasi klasik. Ia agak jarang berlaku, tetapi operasi seperti ini tidak boleh digunakan pada masa kanak-kanak dan pada orang muda, kerana komplikasi semacam itu boleh menjadi tragedi untuk seorang lelaki muda sepanjang hayatnya.
  3. Selanjutnya kesakitan. Kesakitan, berterusan, kesakitan selepas pembedahan untuk masa yang lama, mengganggu kira-kira 5% pesakit. Mereka sebahagiannya disebabkan oleh limfostasis tersembunyi, ketiadaan plexus uviform yang berkembang, yang memainkan peranan kusyen menyerap kejutan, tidak didiagnosis dalam masa dan prostatitis, orchitis, dan sebagainya, yang menjadi akut selepas pembedahan. Biasanya rasa sakit ini hilang selepas mengambil terapi anti-radang dan antibakteria.
  4. Hydrocele. Sejurus selepas pembedahan, ia agak jarang, tetapi dalam pelbagai peringkat, pengekalan cecair diperhatikan lebih daripada 50%. Walau bagaimanapun, ini hanya 2-3 ml tambahan, yang akan hilang sepenuhnya selepas 6 atau 12 bulan selepas pembedahan.
  5. Varicocele berulang. Penyakit varikokel yang paling biasa terjadi pada remaja dan kanak-kanak akibat ciri-ciri struktur pada usia tertentu. Pada orang dewasa, kekerapan pengulangan varicocele jauh lebih rendah.

Komplikasi dengan laparoskopi tidak dapat dirasakan, namun ia berlaku apabila ruang abdomen atau retroperitoneal diisi dengan udara. Komplikasi berjangkit dapat diperhatikan, sangat jarang - pendarahan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan pembesaran urat kord spermatik, kadangkala cukup untuk menghilangkan kesesakan pada organ panggul, oleh itu langkah-langkah pencegahan yang berkesan untuk penyakit ini termasuk:

  • nafas nafas;
  • penghapusan tekanan fizikal yang berpanjangan;
  • kehidupan seks biasa;
  • mengelakkan alkohol dan merokok;
  • aktiviti fizikal dan sukan;
  • rehat yang mencukupi;
  • pemakanan seimbang dan vitamin.

Hasil daripada langkah-langkah sedemikian, dalam beberapa kes pembesaran urat berkurangan, penyakit itu tidak berkembang.

Varicocele: Gejala dan Rawatan

Varicocele - gejala utama:

  • Berkeringat
  • Kesakitan testicle
  • Kemandulan
  • Impotensi
  • Kesakitan senaman
  • Kesulitan ketika berjalan
  • Peregangan Scrotal pada bahagian luka
  • Pembesaran scrotal
  • Prolaps Testicular
  • Pembentukan tandan urat
  • Membakar dalam skrotum
  • Asimetri dari setengah skrotum yang terjejas

Varicocele adalah perubahan pada urat di rantau kord spermatik, yang terbentuk akibat pendedahan kepada vena varikos dan terjadi dalam kombinasi dengan pelanggaran aliran darah vena dari testis. Varicocele, gejala-gejala yang dikenali sebagai lengkungan dan menarik kesakitan, keterukan dan ketidakselesaan yang diletakkan di dalam skrotum, serta pelebaran vena yang kelihatan, sering berlaku akibat keradangan dan pecah, yang disertai oleh pendarahan ke dalam skrotum.

Terhadap latar belakang bentuk progresif penyakit itu, testis yang terkena berkurangan dalam saiz, spermatogenesis terjejas, dan menopaus lelaki awal dan ketidaksuburan mula berkembang.

Penerangan umum

Mengenai penyakit yang sedang dipertimbangkan, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mempunyai data tersendiri, berdasarkan yang mana, ia mengikuti bahawa kejadian varicocele di kalangan lelaki diperhatikan dalam kira-kira 17% daripada kes. Perubahan turun naik yang ketara dalam kejadian penyakit dapat diperhatikan bergantung pada lokasi geografi, serta usia lelaki. Sebagai contoh, kira-kira 19.3% kes varikokel hadir pada remaja, manakala usia draf menunjukkan kehadiran penyakit ini pada kanak-kanak lelaki seawal 5-7%.

Sering kali, perjalanan penyakit itu ditandakan dengan ketiadaan gejala, oleh sebab itu, lelaki tidak tergesa-gesa untuk menyediakan mereka dengan rawatan perubatan yang sesuai. Suatu pemeriksaan ultrasound menentukan kehadiran tanda-tanda penyakit yang berkenaan dalam 35% kes di kalangan lelaki yang telah mencapai akil baligh. Dalam kes ini, majoriti kes menunjukkan satu bentuk varicocele yang berpandangan jauh, disebabkan oleh perbezaan anatomi yang mempunyai sistem vena di sebelah kanan dan kiri. Perkembangan bentuk varicocele kanan adalah relevan dalam 3-8% kes, dua hala, antara 2 hingga 12%.

Klasifikasi Varicocele

Selaras dengan ciri-ciri penyakit di atas, memperuntukkan klasifikasi yang sepadan:

  • bergantung kepada bahagian lesi:
    • sebelah kiri varicocele;
    • hak varicocele;
    • varicocele bilateral.
  • bergantung kepada ciri-ciri etiologi:
    • varicocele utama;
    • varicocele simtomatik;
    • varicocele berfungsi (sering ditakrifkan sebagai varicocele sekunder).
  • bergantung kepada ciri-ciri refluks vena:
    • dalam kombinasi dengan refluks renotestil;
    • dalam kombinasi dengan refluks ujian helper;
    • dalam kompleks dengan bentuk refluks yang bercampur.
  • bergantung kepada ijazah (I, II, III);
  • bergantung kepada kombinasi penyakit dalam urat buah pinggang dengan hipertensi:
    • bersama dengan sindrom hipertensi urat buah pinggang;
    • tanpa sindrom hipertensi urat pinggang.
  • bergantung kepada definisi penyakit melalui penggunaan kaedah fizikal:
    • subklinikal;
    • klinikal

Selaras dengan tahap pembesaran urat dalam plexus plexus dalam kombinasi dengan perubahan yang wujud dalam tropisisme testis, tahap-tahap berikut penyakit ini dibezakan:

  • Tahap I - manifestasi vena varikos ditandai hanya oleh palpation, yang dilakukan apabila pesakit itu tegang untuk mengadopsi kedudukan menegak badan;
  • Tahap II - urat dilipat ditentukan secara visual, tidak ada perubahan dalam konsistensi dan saiz buah zakar;
  • Tahap III - dilatasi dalam pterygium otot-otot diucapkan, testis dikurangkan dalam saiz, teksturnya juga terpengaruh.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kemungkinan peralihan dari satu tahap ke tahap yang lain.

Punca Varicocele

Perkembangan penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah disebabkan oleh injap-injap dalam urat, yang dalam keadaan normal menghalang aliran darah dalam arah yang bertentangan, "gagal" atau berfungsi, tetapi tidak cukup baik untuk hasil yang sepatutnya. Akibatnya, terdapat peningkatan tekanan pada urat (contohnya, apabila badan itu berada dalam kedudukan menegak atau sebagai akibat daripada tekanan fizikal), tekanan itu ditransmisikan ke arah yang bertentangan, sehingga mencetuskan perkembangan secara beransur-ansur dalam jumlah venous venous. Oleh itu, proses patologi dalam bentuk ini membawa kepada pembesaran urat-urat yang mengelilingi tali spermatik.

Sebagai satu lagi sebab varikokel, ciri-ciri hubungan anatomi yang membentuk antara arteri mesenterik yang unggul dan urat buah pinggang, yang membentuk "pinset" aorto-mesenterial, juga dibezakan.

Dari masa ke masa, pendedahan kepada peningkatan tekanan membawa kepada peningkatan dalam saiz urat, pengembangan dan peregangan mereka. Berdasarkan kekuatan dinding-dinding vena setiap orang, serta berdasarkan magnitud kesan tekanan vena, peregangan boleh mencapai pelbagai darjah.

Rangkaian venous testicular sekitar menjadi lebih besar dan lebih besar saiznya, dengan manifestasi keterangan penyakit dalam beberapa kes menyebabkan fakta bahawa testimoni itu seolah-olah direndam dalam spons yang terdiri dari venous vessels. Begitu jenis "bantal" kapal di sekeliling testis membawa kepada kehilangan fungsi termostatik skrotum, itulah sebabnya testimoni tidak disejukkan. Oleh itu, suhu yang dikurangkan yang diperlukan untuk pengeluaran spermatozoa tidak hadir, hasilnya penekanan spermatogenesis normal ditentukan. Memandangkan semua ciri-ciri di atas tentang penyakit ini, boleh diingatkan bahawa, menurut pakar, varicocele adalah salah satu faktor utama yang menyebabkan ketidaksuburan pada lelaki.

Antara faktor yang menimbulkan ketidaksuburan pada lelaki, oleh itu, terdapat:

  • Peningkatan suhu testis kepada indeks suhu badan (dalam keadaan biasa, suhu testis adalah lebih rendah daripada suhu badan, yang menentukan, oleh itu, indeks normal untuk menjalani spermatogenesis);
  • Hypoxia dari testis (iaitu kelaparan oksigen, iskemia);
  • Pemutus ke arah yang bertentangan dari buah pinggang dan kelenjar adrenal komponen aktif secara biologi;
  • Pengumpulan dalam tisu radikal bebas testis, yang bertindak sebagai racun sel terkuat dan, dengan itu, merosakkannya.

Di samping faktor-faktor yang mempengaruhi di atas, varicocele juga boleh muncul sebagai akibat dari kelemahan kongenital, yang dicirikan secara umum oleh dinding vaskular, sementara bentuk kongenital penyakit ini ditunjukkan terutamanya oleh sebab ini. Perlu diperhatikan bahawa hampir selalu salah satu saudara-mara pesakit yang menghadapi hujung varikok, dengan cacat injap jantung, kaki kaki, phimosis, dan jenis manifestasi lain yang menunjukkan kegagalan tisu penghubung. Selalunya penyakit tersenarai berkaitan dengan satu sama lain.

Varicocele: gejala

Berkenaan dengan ciri-ciri gejala varicocele, ia ditentukan berdasarkan tahap pengembangan bahawa pembuluh darah mengalami. Tahap I dicirikan oleh ketiadaan sebarang gejala, takrif pelarasan varikos dilakukan secara rawak semasa pemeriksaan fizikal.

Bagi ciri-ciri peringkat II, ia dicirikan oleh kehadiran aduan daripada pesakit mengenai sensasi nyeri yang dilokalisasi di kawasan scrotum, dan keterukan manifestasi mereka boleh berubah dengan ketara. Dalam sesetengah kes, terdapat ketidaknyamanan ketika berjalan, kadang-kadang terjadinya sakit yang tajam adalah mungkin, dan sifat mereka sebahagian besarnya menjadikan mereka serupa dengan sakit neuralgik.

Mungkin ada peningkatan berkeringat, sensasi terbakar mungkin berlaku di skrotum. Seringkali, pesakit yang didiagnosis dengan varicocele berhadapan dengan gangguan fungsi seksual. Pemeriksaan fizikal menentukan urat dilipat yang mencapai tiang lebih rendah, turun dari testis di bawah. Di kawasan yang terjejas, testikel turun, yang membawa kepada asimetri dari separuh terjejas skrotum dan meleleh.

Penyakit tahap III dicirikan oleh kehilangan persatuan antara senaman dan kesakitan. Dalam kes ini, kesakitan menjadi fenomena kekal bagi pesakit, dan manifestasi ini tidak hilang walaupun semasa tidur. Pemeriksaan luaran menentukan kehadiran pelbagai kluster urat. Di samping itu, peningkatan saiz skrotum, keterukan asimetri yang melekat di dalam penyakit, menjadi fenomena sebenar.

Diagnosis Varicocele

Diagnosis varicocele agak kerap berlaku hanya berdasarkan peperiksaan bersamaan dengan palpation of plexus uviform (yang mempunyai rupa sesuai dengan nama) apabila pesakit menganggap kedudukan berdiri. Palpasi pada tahap yang lebih jelas dilakukan menggunakan manikver Valsalva (iaitu, ujian strain, yang menunjukkan peningkatan tekanan melalui rongga perut, yang mengakibatkan peningkatan pengisian darah buah zakar).

Dengan peningkatan yang ketara dalam urat dan tiada keraguan tentang diagnosis, tidak perlu pemeriksaan tambahan.

Dengan sedikit manifestasi penyakit yang dipersoalkan, diperlukan, dalam kes ini, untuk melakukan pemeriksaan ultrasound skrotum atau sonografi Doppler. Kaedah kaji selidik ini semestinya dilakukan dalam kedudukan yang rawan, dan dalam kedudukan berdiri, jika tidak ada semata-mata tidak masuk akal.

Di samping itu, diagnosis varicocele juga memerlukan spermogram, dan dilakukan sekurang-kurangnya dua kali, dengan selang antara prosedur 4-12 minggu. Pantang seks untuk sperma diperlukan untuk tempoh 2-7 hari.

Varicocele: rawatan

Sama dengan vena varikos, di mana penyetempatan patologi menumpukan pada kaki, dengan varicocele, satu-satunya cara yang berkesan adalah operasi yang boleh dilakukan dalam mana-mana bentuk yang sedia ada.

Memandangkan faktor penyakit itu sendiri tidak berbahaya, dan, sebagai peraturan, gejala semasa kursus tidak mengganggu pesakit, penyelesaian yang sesuai adalah untuk menghapuskan keperluan untuk campur tangan pembedahan apabila mengesan varicocele dalam lelaki dewasa.

Operasi wajib menjadi dalam kes berikut:

  • dengan kehadiran kesakitan teruk dalam testis;
  • dalam kes kemandulan lelaki, yang timbul terhadap latar belakang penurunan motilitas, kualiti dan jumlah sperma;
  • dengan kehadiran kecacatan estetika di kawasan skrotum skrotum;
  • terdapat kebocoran dalam pertumbuhan testis yang terjejas oleh penyakit ini, yang amat relevan semasa masa pubertas pesakit.

Umumnya, dapat diketahui bahawa persoalan hubungan erat antara varicocele dan ketidaksuburan hari ini agak kontroversial, sebagai kenyataannya, keperluan untuk intervensi operatif dipertikaikan.

Beberapa pakar dalam hal ini berpendapat bahawa, sebagai langkah pencegahan kemandulan berikutnya, campur tangan pembedahan dalam kes kejadian kanak-kanak / remaja adalah perlu tanpa mengira keadaan dan peringkat perkembangan penyakit itu, kerana pembentukan darah dalam testis menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan ke epitel spermatogenik, yang Mengikut ciri ini, dalam keadaan dan rawatan tidak dipulihkan, menyebabkan masalah tertentu dalam bidang reproduktif.

Sementara itu, terdapat dakwaan bahawa varicocele bukanlah penyebab ketidaksuburan, lebih-lebih lagi, pembedahan untuk penyakit ini diperlukan hanya apabila sindrom kesakitan yang ketara dan kemunduran testis pada pihak yang terjejas, iaitu dengan petunjuk khusus untuk pembedahan

Melihat dengan lebih dekat penyakit ini dalam konteks ketidaksuburan mungkin menjadi titik yang menarik. Khususnya, soalan sedang dipertimbangkan mengenai perubahan dalam spermatogenesis, yang berada dalam keadaan tertekan sebelum pembedahan.

Pada akaun ini, satu kajian telah dijalankan yang berlangsung selama 2 tahun apabila mempertimbangkan 986 kes penyakit, disertai masalah kesuburan. Hasil selepas operasi dalam bilangan tertentu pesakit yang didiagnosis dengan varicocele dianalisis. Seperti yang ternyata, selepas kira-kira 70%, ciri-ciri kualiti sperma bertambah baik, manakala dalam 53% kes, isteri-isteri lelaki yang diuji hamil. Ia juga diketahui bahawa lelaki dengan varicocele, yang enggan campur tangan pembedahan, hanya 10-15% kes menjadi bapa.

Bagi kaedah pengendalian terapi yang digunakan pada hari ini, mereka termasuk pembedahan terbuka dan pembedahan akses mini, pembedahan endoskopik, dan revascularization testis mikrosurgikal.

Apabila diperiksa oleh seorang pakar, perkara utama adalah menentukan sebab-sebab yang menimbulkan varicocele, kerana dalam beberapa kes penampilan penyakit ini disebabkan oleh tumor buah pinggang. Di hadapan ciri-ciri gejala varicocele, perundingan pakar urologi dan ahli phlebologis diperlukan.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai Varicocele dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor boleh membantu anda: ahli atrologi, phlebologist, ahli urologi.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Varicocele lelaki adalah rawatan.

Varicocele ialah vena varikos pada tali spermatik. Ia diperhatikan terutamanya pada lelaki berumur 17 hingga 30 tahun, tetapi ia juga boleh diperhatikan pada usia yang lebih awal: dalam 10 tahun ia dijumpai dalam 6% kanak-kanak lelaki, dan pada masa remaja mereka menderita sehingga 16%.

Ia paling kerap dijumpai di sebelah kiri (sehingga 50-90%), varicocele dua hala sehingga 17 tahun diperhatikan dalam 10%, lebih 17 - dalam 48% kes, dan dilatasi satu sisi urat di sebelah kanan adalah kira-kira 2%. Ciri ini dijelaskan oleh hakikat bahawa hanya ke kiri, vena sperma diarahkan ke urat renal hampir secara serentak. Varicocele kanan yang paling sering terbentuk sebagai akibat dari timbulnya tumor atau pembentukan volum lain yang mengganggu aliran keluar vena daripada testis.

Sebagai peraturan, varicocele digabungkan dengan manifestasi lain penyakit varikos - kehadiran buasir, urat variko dari kaki bawah.

Latar belakang sejarah

Secara umum, varicocele telah diketahui sejak zaman purba: contohnya, Hippocrates menggambarkannya sebagai "kesesakan alkali hitam, darah tebal."

Secara beransur-ansur, dalam dunia perubatan datang pemahaman bahawa tanpa rawatan yang tepat, varicocele dapat menyebabkan ketidaksuburan, yang membuatnya mendesak untuk mencari cara rawatan yang paling efektif.

Pada masa dahulu, sebagai rawatan, urat sperma diapit terus melalui kulit skrotum dengan forsep, terbakar dengan besi panas, atau pesakit dibuang. Pada masa ini, terdapat kira-kira 120 jenis kaedah rawatan yang paling popular untuk varicocele. Juga, pada peringkat awal penyakit, rawatan konservatif diamalkan secara meluas.

Jenis-jenis varicocele (klasifikasi)

Walaupun terdapat banyak klasifikasi varicocele, kami akan memberi tumpuan kepada yang paling biasa.

Utama dan menengah

Pembuluh vena kord boleh terjadi dengan sendirinya (menjadi utama, idiopatik) atau hasil daripada sebarang penyakit lain (varicocele sekunder).

Varokokel utama biasanya berlaku sehingga titik tertentu hampir tidak asimtomatik, tetapi dalam kebanyakan kes, ia adalah penyebab utama ketidaksuburan lelaki di seluruh dunia.

Degar varicocele oleh Lopatkin

Klasifikasi ini dicadangkan pada tahun 1978 dan masih digunakan oleh banyak ahli urologi, kerana ia agak mudah dan mudah difahami:

  1. Gred I - urat varikos hanya dikesan dengan bantuan merasakan kanser spermatik (palpation) sambil menahan pesakit semasa berdiri.
  2. Gred II - urat varikos kelihatan, tetapi saiz dan konsistensi testis tidak berubah.
  3. Gred III - pengurangan dalam testis diperhatikan, urat dari plexus creepiform dengan ketara diperbesarkan, konsistensi testis berubah.

Pengelasan varicocele dengan mengambil kira gangguan peredaran darah

Pada tahun 1980, Coolsaet mencadangkan untuk mengklasifikasikan varicocele berkaitan dengan gangguan peredaran darah dalam sistem vena testis (hemodinamik):

  1. Jenis 1 - membuang darah ke dalam testis yang berasal dari urat renal.
  2. Tipe 2 - darah dalam urat testikel dibuang dari iliac.
  3. Jenis 3 - gabungan jenis №1 dan №2.

Klasifikasi Varicocele mengikut WHO

Gred I - urat varikos tidak kelihatan, urat tidak dapat dirasakan dalam keadaan normal, tetapi ditentukan semasa menerkam.

Gred II - urat yang diluaskan tidak dapat dilihat, tetapi mereka terasa baik.

Gred III - urat diluaskan, plexus mereka mudah terasa dan dapat dilihat dengan jelas melalui skrotum.

Gejala varicocele

Memandangkan gejala klinikal membezakan laluan varicocele:

2. Dengan gejala berikut:

  • menyakitkan
  • spermatogenesis terjejas,
  • varicocele berulang,
  • kemandulan
  • pelbagai komplikasi.

Punca varikokel

Walaupun varicocele telah diketahui sejak zaman purba, para ahli masih merasa sukar untuk menamakan sebab-sebab yang tepat untuk kejadiannya. Dengan perkembangan sains dan kemunculan peluang-peluang baru untuk kaedah penyelidikan yang tidak invasif, data baru telah diperolehi, membolehkan pemahaman yang lebih mendalam mengenai beberapa titik dalam perkembangan varicocele, tetapi keseluruhan soalan tetap terbuka.

Faktor mekanikal

Banyak penyelidik moden di kalangan faktor-faktor utama yang menonjol dan penyebab perkembangan varicocele mencatatkan peningkatan tekanan pada urat saraf spermatik kerana:

  • memerah pada urat kord dengan kantung hernia, tumor, rektum yang melimpah dengan jisim dulang (untuk sembelit kronik);
  • meningkatkan tekanan intra-perut dalam cirit-birit kronik, ketegangan otot abdomen yang berpanjangan (dalam kes ini, aliran keluar ke vena cava inferior terhambat, dan kesesakan terbentuk);
  • anjakan ke bawah testis kiri, digabungkan dengan fungsi cremaster yang tidak mencukupi;
  • berbasikal panjang, menunggang kuda;
  • kedudukan berdiri lama;
  • kecederaan scrotal;
  • Mampatan sebahagian urat renal oleh aorta dan arteri mesenterik yang unggul (yang disebut "pinset");
  • pelanggaran urat renal di sebelah kiri batang tambahannya;
  • faktor mekanikal lain.

Faktor anatomi

Faktor-faktor predisposisi paling penting dalam perkembangan varicocele adalah seperti berikut:

  • sudut kanan gabungan urat testis dan buah pinggang di sebelah kiri;
  • kekurangan injap atau kekurangannya di vena testis kiri;
  • saiz urat testis yang lebih panjang di sebelah kiri daripada di sebelah kanan.

Kecenderungan genetik

Perkembangan varicocele menyumbang kepada:

  • Kelemahan kongenital dinding vaskular,
  • kehadiran urat varikos,
  • kaki rata,
  • kecacatan injap jantung
  • phimosis
  • fenomena kegagalan tisu penyambung.

Faktor lain

Peranan tertentu dimainkan oleh:

  • melancap dengan hiperemia malar organ kelamin lelaki,
  • gangguan vegetatif
  • gonorrhea,
  • penyakit menular seksual lain,
  • keadaan dan penyakit yang membawa kepada penurunan kadar testosteron.

Gejala varicocele

Asymptomatic

Untuk masa yang lama, varicocele dapat sepenuhnya tanpa gejala, berkembang secara perlahan dan perlahan. Dalam kes ini, ia dikesan apabila diperiksa oleh ahli urologi untuk sebab yang lain (sebagai contoh, semasa pemeriksaan fizikal). Sebagai peraturan, tanpa gejala semasa peringkat awal penyakit.

Gejala tipikal varicocele

Peringkat pertama

Walaupun pada tahap ini paling sering tidak ada aduan, namun, beberapa pesakit mungkin terganggu:

  • ketidakselesaan di skrotum,
  • menarik kesakitan di buah zakar, pangkal paha dengan peningkatan senaman, berjalan, rangsangan seksual dan hilang dalam kedudukan rawan.

Peringkat kedua

Memantau semua gejala peringkat pertama, yang lebih jelas. Mereka disertai oleh:

  • peningkatan kesakitan dengan memancarkan perut semasa latihan,
  • penampilan kesakitan di buah pinggang,
  • perkembangan neuralgia n. spermatici
  • menurunkan fungsi seksual.

Peringkat ketiga

Gejala-gejala utama menjadi lebih teruk, rasa sakit terganggu walaupun pada rehat. Pada tahap ini kemandulan sering berkembang.

Di kalangan remaja, aduan tentang saiz skrotum dan asimetrinya datang ke hadapan.

Gejala lain dari varicocele

Sebagai peraturan, pesakit mengadu tentang:

  • mengawal skrotum, meningkat semasa berjalan di musim panas,
  • perasaan berat di pangkal paha dan skrotum,
  • membosankan, membingungkan, menikam sakit atau pembakaran kord spermatik, memanjang ke rantau lumbar, perineum, zakar, abdomen bawah dan paha.

Oleh kerana fenomena ini semakin teruk ketika berdiri atau berjalan, dan melemahkan dalam kedudukan mendatar atau sekiranya skrotum dinaikkan, banyak pesakit menurunkan tangan mereka ke dalam saku seluar dan cuba mengekalkan skrotumnya dengan tegak dan juga lebih suka lebur.

  • kelemahan seksual
  • perubahan dalam saiz testis pada bahagian luka,
  • skrotum gatal,
  • ketidaksempurnaan pada waktu malam,
  • kerap kencing.

Dalam kes teruk boleh berlaku:

  • kelemahan umum
  • kehilangan selera makan
  • air mata
  • kesengsaraan,
  • berat badan
  • kemandulan
  • perubahan ciri air mani,
  • fenomena kemurungan.

Diagnostik

Semasa perbualan, doktor menjelaskan aduan, sejarah penyakit itu, menjalankan pemeriksaan urologi dan, jika perlu, melantik peperiksaan tambahan.

Aduan dan sejarah penyakit

  • Kehadiran / ketiadaan rasa sakit, ketidakselesaan atau berat di skrotum.
  • Sama ada terdapat peningkatan kesakitan semasa berdiri lama, berjalan, melakukan senaman fizikal, rangsangan seksual dan kelemahan mereka pada rehat atau ketika membangkitkan skrotum.
  • Dengan kehidupan seks biasa: tempoh kekurangan kehamilan pasangan tanpa perlindungan yang sesuai.
  • Preskripsi kewujudan varicocele.
  • Penyakit yang ditangguhkan: uretritis, prostatitis, IMS, parotitis, kecederaan perineal dan scrotal, pembedahan, dsb.
  • Kehadiran mabuk kronik.
  • Ciri-ciri pembangunan seksual dan kehidupan seksual (permulaan kehidupan seksual, umur pencemaran pertama, kelebihan seksual, rupa rambut kemaluan, pertumbuhan janggut, perubahan suara, ciri-ciri tahun pertama hidup bersama pasangan, dll.)
  • Bahaya pekerjaan dan kehadiran faktor-faktor yang menimbulkan atau memprihatinkan kepada perkembangan varicocele: misalnya, radiasi radioaktif, kontak dengan karbon disulfida, racun serangga, pendedahan kepada gelombang mikro.

Menurut pelbagai penulis, perkembangan varicocele dalam banyak kes didahului oleh gonorrhea, kecederaan mekanikal (sukan, industri atau pengangkutan), hipotermia, atau terlalu panas.

Gejala-gejala yang dikesan semasa peperiksaan perubatan

1. Pembesaran urat dalam kedudukan berdiri, serta semasa menerkam. Pada masa ini, sampel Valsavy yang diubahsuai digunakan untuk tujuan ini: pesakit diminta untuk menyedut dan terikan. Vena dilembutkan dapat dirasakan atau kelihatan dengan mata kasar.

2. Pada palpation: kehadiran kawasan kecil yang dipadatkan pada urat yang dihapuskan, mengubah saiz testis, bergantung pada peringkat.

3. Ujian Segond Positif: dalam kedudukan terlentang, cincin luar ditekan di pangkal paha pesakit, dan kemudian mereka diminta untuk bangkit - dengan varicocele, urat akan diisi semula.

Juga, doktor boleh mengenal pasti tanda-tanda penyakit lain yang membawa kepada atau berkaitan dengan varikokel: contohnya, hernia inguinal, tumor.

Kaedah diagnostik makmal dan instrumental

1. Ultrasound testis. Ia adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan ukurannya dan mengenal pasti pelbagai patologi organ ini. Selalunya, kajian ini dilakukan dengan kombinasi alat Doppler yang membolehkan anda memvisualisasikan kapal skrotum dan mengesan kembalinya darah vena (refluks yang dipanggil), peningkatan dalam diameter urat semasa ujian Valsawa, dan kelakuannya yang ketara.

2. Phlebography daripada urat spermatik. Dengan bantuan jenis penyelidikan ini, mungkin untuk membezakan varicocele primer dari gejala, namun pada masa ini praktikalnya tidak digunakan (sebagai peraturan, sonografi mencukupi).

3. Spermogram. Jika dalam peringkat awal varicocele ia tidak boleh berbeza dari norma, maka perubahan berikut dapat diperhatikan:

  • mengurangkan bilangan sperma aktif,
  • penurunan bilangan atau ketiadaan sperma lengkap dalam air mani,
  • kekurangan sperma
  • kehadiran banyak sperma mati.

4. Pengiraan kadar kesuburan Farris, yang biasanya lebih daripada 200. Untuk ini, jumlah ejakulasi didarabkan dengan jumlah spermatozoa (juta / ml) dan dengan peratusan spermatozoa motil.

5. Kajian tahap hormon seks: testosteron, FGS, prolaktin, estradiol, hormon luteinizing. Digunakan dalam kes diagnosis pembezaan kemandulan lelaki dengan varicocele.

6. Urography. Ia membantu untuk mengenal pasti penyakit komorbid: prolaps buah pinggang, hidronephrosis, anomali sistem kencing.

7. nephroscintigraphy dinamik atau angiografi isotopik dinamik, skintigrafi testik. Kajian radioisotop ini membantu untuk mengkaji keadaan fungsional buah pinggang, buah zakar sebelum dan selepas pembedahan, serta hemodinamik di dalam kapal-kapal plexus uviform.

Rawatan konservatif terhadap varicocele

Lebih banyak kepentingan sejarah, seperti kebanyakan kes ternyata tidak berkesan. Bagaimanapun, pakar urologi dalam tahap awal penyakit dan kursus asimptomatik boleh melantik:

  • Pengecualian aktiviti fizikal jenis tertentu: berjalan lama, mengangkat beban, menari, menunggang, berbasikal.
  • Pencegahan tekanan perut meningkat: perjuangan melawan sembelit, kembung perut.
  • Tujuan venotonikov, ubat vasoconstrictor.
  • Peraturan fungsi seksual.
  • Melancarkan skrotum secara kerap dengan air sejuk untuk meningkatkan fungsi cremasteric.
  • Memakai penggantungan khas (ramai pesakit tidak bertahan ini kerana berlakunya ketidakselesaan).
  • Toning fisioterapi.
  • Penolakan alkohol.
  • Berenang sistematik, termasuk air terbuka, sukan musim sejuk.

Rawatan pembedahan varikokel

Sehingga kini, ia adalah rawatan pembedahan varicocele yang paling berkesan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk pembedahan:

  • Pada peringkat awal varicocele dengan ketiadaan keberkesanan rawatan konservatif.
  • Terlepas dari tahap penyakit ini: kehadiran kesakitan yang berterusan.
  • Perubahan ketumpatan dan struktur testis.
  • Mengurangkan fungsi seksual.
  • Perubahan pada air mani.
  • Kemandulan
  • Hilang Upaya disebabkan oleh varikokel.
  • Vena dilembutkan, yang dikontraindikasikan untuk perkhidmatan ketenteraan.
  • Dengan kesan varicocele yang kuat pada jiwa pesakit.

Contraindications

Mereka agak sewenang-wenang, kerana mereka mungkin berbeza-beza bergantung kepada kaedah tertentu campur tangan pembedahan. Selalunya yang berikut adalah kontraindikasi kepada pembedahan:

  • tanpa gejala untuk penyakit pertama;
  • varicocele sekunder disebabkan oleh neoplasma atau proses keradangan organ-organ lain;
  • keadaan serius badan umum.

Pembedahan peringkat moden

Matlamat utama setiap campur tangan pembedahan untuk varicocele adalah persilangan vena dilipat, menuju ke plexus uviform dan mengambil bahagian dalam suntikan semula darah.

Hari ini, terdapat empat jenis operasi utama untuk varikokel:

  1. Ligation dan pengusiran berikutnya kapal-kapal testicular: operasi Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi, serta teknik retroperitoneoskopik dan laparoskopi.
  2. X-ray endovascular: embolization, sclerotherapy, pembekuan endovaskular.
  3. Hamparan pelbagai anastomosa vaskular: testis proksimal atau spermatika, epigastrik, testicular dan suphalic.
  4. Teknik mikrosurgikal menggunakan teknologi optik dan dilakukan dari akses di kawasan groin.

Operasi Palomo

Semasa operasi ini, arteri dan urat sperma terdedah, dan kemudiannya disambungkan dan disambungkan. Pengubahsuaian ini adalah pemeliharaan patensin saluran limfa, yang dengan ketara mengurangkan kemungkinan perkembangan komplikasi pasca operasi: epididymitis, hidrocele dan edema scrotal.

Operasi Ivanissevich dan Bernardi

Operasi Ivanisevich adalah klasik pembedahan tradisional, yang digunakan dalam amalan pediatrik dan dewasa. Intinya adalah ligation dalam jabatan retroperitoneal dari urat testis. Kadar berulang pada orang dewasa adalah kira-kira 25%, dan dalam amalan pediatrik - sehingga 40%. Operasi Bernardi dilakukan dengan cara yang sama, namun, dengan ligation arteri testis dan agak rendah (komplikasi yang biasa adalah atrofi testis, hydrocele).

Hilang endovascular urat testis

Pertama, urat femoral ditusuk di sebelah kanan, konduktor logam yang fleksibel dimasukkan ke dalamnya, dan kateter dimasukkan ke dalamnya, mengarahkan ke dalam vena cava inferior, dan kemudian vena adrenal kiri. Seterusnya, lakukan venografi selektif dan oklusi seterusnya kapal di bawah pelepasan collaterals ke tulang belakang, buah pinggang dan di ruang retroperitoneal. Kemudian, sebagai kawalan, sinar-x dengan agen kontras sekali lagi dilakukan.

Bergantung kepada jenis ejen yang digunakan untuk menyekat lumen vena, terdapat:

  • Pemanasan mekanikal oleh spiral Gianturko-Andersen-Wallace, balon silikon, meterai ivalon, cyanocrylates, metal okludermes.
  • Sclerotherapy retrograde transfemoral dengan ejen sclerosing (contohnya, thrombovar, varicocide, ethosclerol, penyelesaian glukosa hipertonik dengan monoethanolamide).
  • Gabungan embolization - balon atau hujung sting dengan sclerotherapy.
  • Pengecualian menggunakan penyelesaian fizikal.
  • Electrocoagulation oleh elektrod monopolar.
  • Pengenalan kontras panas.

Pengerasan dan embolisasi urat sering disertai dengan kejadian varicocele berulang yang agak kerap (sehingga 20%).

Anastomosa mikrosurgikal

Terdapat operasi untuk pembentukan anastomosis:

  • spermatoepigastric,
  • testikulasi,
  • testicular-iliac.

Inti dari campur tangan pembedahan ini adalah bahawa satu kapal baru sebenarnya dibuat untuk menormalkan peredaran darah, dan varises diluaskan - terikat. Hampir semua teknik ini membayangkan kehadiran mikroskop pembedahan khas, di mana pakar bedah meletakkan jahitan vaskular.

Teknik laparoskopi

Teknik-teknik ini digunakan sebagai alternatif kepada kaedah operasi klasik yang biasa untuk varicocele. Dalam kes ini, letakkan klip pada urat spermatik atau mengikatnya. Pembekuan laparoskopik juga boleh digunakan.

  • penyakit purulen akut
  • tumor
  • laparoskopi sebelumnya (bergantung kepada keadaan).
  • kemandulan
  • sakit dalam skrotum,
  • berulang
  • pelanggaran spermatogenesis.

Komplikasi selepas bersalin

Sebagai peraturan, komplikasi adalah agak jarang berlaku. Komplikasi spesifik yang berkaitan dengan embolization atau ligation dari urat spermatik sangat jarang berlaku dalam teknik laparoskopi dan mikrosurgi.

Limfostasis scrotal

Ini adalah komplikasi awal selepas pembedahan, apabila separuh kiri skrotum mula membengkak. Dalam kebanyakan kes, ia secara beransur-ansur hilang dan berlaku di banyak pesakit yang dirawat untuk varicocele. Pencegahan limfostasis dipromosikan dengan memakai untuk 5 hari pertama selepas pembedahan suspensorie khas yang menyokong skrotum.

Atrofi atau hipotrofi testis

Atrofi adalah komplikasi yang paling mengerikan dalam operasi ini dan boleh diperhatikan selepas beberapa jenis sclerotherapy dan operasi klasik. Ia agak jarang berlaku, tetapi operasi seperti ini tidak boleh digunakan pada masa kanak-kanak dan pada orang muda, kerana komplikasi semacam itu boleh menjadi tragedi untuk seorang lelaki muda sepanjang hayatnya.

Selanjutnya kesakitan

Kesakitan, berterusan, kesakitan selepas pembedahan untuk masa yang lama, mengganggu kira-kira 5% pesakit. Mereka sebahagiannya disebabkan oleh limfostasis tersembunyi, ketiadaan plexus uviform yang berkembang, yang memainkan peranan kusyen menyerap kejutan, tidak didiagnosis dalam masa dan prostatitis, orchitis, dan sebagainya, yang menjadi akut selepas pembedahan. Biasanya rasa sakit ini hilang selepas mengambil terapi anti-radang dan antibakteria.

Hydrocele

Sejurus selepas pembedahan, ia agak jarang, tetapi dalam pelbagai peringkat, pengekalan cecair diperhatikan lebih daripada 50%. Walau bagaimanapun, ini hanya 2-3 ml tambahan, yang akan hilang sepenuhnya selepas 6 atau 12 bulan selepas pembedahan.

Varicocele berulang

Penyakit varikokel yang paling biasa terjadi pada remaja dan kanak-kanak akibat ciri-ciri struktur pada usia tertentu. Pada orang dewasa, kekerapan pengulangan varicocele jauh lebih rendah.

Komplikasi selepas teknik pembedahan endovaskular

  • Alahan terhadap kontras yang dimasukkan.
  • Sindrom nyeri
  • Penembusan saluran darah.

Komplikasi dengan laparoskopi

Walaubagaimanapun, ia tidak berlaku, namun ia berlaku apabila ruang abdomen atau retroperitoneal diisi dengan udara. Komplikasi berjangkit dapat diperhatikan, sangat jarang - pendarahan.

Pencegahan varikokel

Disebabkan fakta bahawa masih ada perbincangan tentang penyebab varikokel, tidak ada ceramah mengenai pencegahan penyakit ini.

Pada masa ini, kebanyakan cadangan pakar adalah seperti berikut:

  1. Pada usia 19-20 tahun, menjalani pemeriksaan mandatori oleh ahli urologi untuk kemungkinan varicocele.
  2. Kerap kali 1 kali dalam enam bulan untuk menjalankan pemeriksaan diri dan palpasi alat kelamin. Sekiranya berlaku perubahan perlu melihat doktor.
  3. Dalam kes tanda-tanda varikokel pertama, adalah perlu untuk meninggalkan alkohol, untuk kerap melakukan hubungan seks, untuk mengelakkan penyakit kelamin. Di samping itu, penting untuk menghilangkan kesesakan di pelvis kecil, merawat prostatitis tepat pada masanya, orchitis, epididymitis.
  4. Sebagai langkah pencegahan ketidaksuburan, ia adalah moden untuk beroperasi.